围术期护理在胫骨缺损Ilizarov骨搬移技术治疗中的应用观察

高倩（天津市天津医院，天津300270）

Ilizarov骨搬移技术在临床上广泛应用于骨缺损、肢体短缩、骨关节畸形及骨转移骨重建的治疗，是因为该技术具有轴向加压、外固定稳定性佳、可调节 及 缓 慢 牵 拉 等 优 点［1］。研究 表 明［2］，骨 折 患 者 中85.8%有不同心理障碍，患者术后出现负面情绪将会影响治疗依从性，影响术后康复质量。此前临床治疗胫骨缺损以手术治疗为主，缺乏对患者的围术期护理，导致患者依从性差，治疗配合与积极性不高［3］。临床资料显示［4］，临床治疗中对胫骨缺失患者实施围术期护理，可有效提高治疗积极性，促进术后康复。本文旨在探讨围术期护理在胫骨缺损Ilizarov骨搬移技术治疗中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2020年8月在我院进行Ilizarov骨搬移技术治疗的50例胫骨缺损患者作为研究对象，按照不同护理方法分为对照组与观察组各25例。对照组中男16例、女9例，年龄32～59（46.13±4.75）岁；骨缺损部位：胫骨上段4例、胫骨中段8例、胫骨下段13例；骨缺损长度（6.4±2.7）cm。观察组中男14例、女11例；年龄31～57（45.86±4.51）岁；骨缺损部位：胫骨上段5例、胫骨中段9例、胫骨下段11例；骨缺损长度（6.2±2.8）cm。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均确诊胫骨缺损；（2）无严重精神疾病、可正常交流；（3）无合并心、肝、肾等重要脏器疾病。排除标准：（1）无手术禁忌证；（2）入院前已明确有急性感染；（3）病理性骨折。患者及其家属均已签署知情同意书。

1.3 方法 两组均给予Ilizarov骨搬移技术治疗。对照组给予常规护理，具体如下：（1）术前摄患者双侧胫骨全长X线片，测量骨缺损部位、骨缺损长度及软组织缺损范围，明确手术部位；（2）术中彻底清创，对应软组织缺损程度游离的组织瓣。采用Ilizarov外固定支架固定截骨端，通常截骨近端使用1个环加1枚半针固定，搬移骨段使用2个环固定。接近膝关节处采用“C”形环，保证膝关节屈伸功能，其余部位使用全环；（3）术后抬高患肢，监测患肢末端血运、关节活动度等情况。通常于截骨术后7～14d进行骨搬移，调节Ilizarov外固定架骨延长速度，每次延长1mm（旋转螺母1圈），分4～6次完成。骨延长超过4cm后，患者每周停止延长1～2d。每延长2周摄1次X线片进行复查，根据患者术后实际恢复状况调整延长速度。观察组在对照组基础上给予围术期护理，具体如下：（1）护理人员做好术前心理沟通，为患者介绍骨搬移术的手术措施、术后可能发生的并发症及康复时间等，增强患者治疗信心；（2）给予患者舒适病房环境，合理安排生活作息，加强与患者及其家属的沟通，鼓励患者适当运动，促进康复；（3）护理人员日常检查支架及螺丝帽是否松动，钢针张力有无降低；（4）术后护理人员指导患者进行康复锻炼，合理安排饮食及生活作息，嘱咐患者定期复诊，以便根据实际情况调整延长方案。

1.4 临床观察指标 （1）采用我院自制疾病自我认知程度调查量表，对比两组疾病自我认知程度，包括骨缺损的基本概念、主要治疗方法、术后康复及护理等方面，满分100分，分数越高则疾病自我认知程度越高；（2）对比两组术后骨愈合时间及严重疼痛、针道感染等并发症发生率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病自我认知程度比较 观察组骨缺损的基本概念、主要治疗方法、术后康复及护理等疾病自我认知程度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疾病自我认知程度比较（±s）

表1 两组患者疾病自我认知程度比较（±s）

术后康复及护理对照组观察组n 骨缺损的基本概念主要治疗方法25 25 t P 75.24±6.17 86.48±4.75 7.91 0.00 70.67±5.16 84.19±5.74 9.59 0.00 72.37±4.62 88.41±3.19 15.65 0.00

2.2 两组并发症发生率比较 观察组术后骨愈合时间及严重疼痛并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组针道感染发生率无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（±s）

表2 两组并发症发生率比较（±s）

n 骨愈合时间（月）并发症（n）严重疼痛 针道感染对照组观察组t/χ2 P 25 25 14.27±3.46 11.38±3.15 3.38 0.00 6 1 1 0 4.15 0.04 1.02 0.31

3 讨论

Ilizarov技术是一种独特的具有力学生物学特征的方法，其核心原则为张应力原则，主要方式为在人体骨不愈的部位施以平缓、稳定、持久连续的牵拉，有效恢复骨折断端部分组织细胞的活跃生长及再生，以此修复骨缺损组织，称为牵拉成骨技术［5］。Ilizarov技术主要使用骨缺损断端截骨延长骨转位，该手术方式的基本原理为在骨缺损上、下残端进行低能量截骨，尔后安装稳定的外固定器，术后持续牵拉，使用骨膜内成骨的方法完成骨修复［6，7］。Ilizarov技术与骨搬移同时使用具有全方位调节效果，能有效延长骨骼，可有效治疗各种关节畸形［8，9］。Ilizarov技术相比传统解剖复位内固定手术，无需再度实施手术取出固定钢板，从而避免人体因内固定植入物而产生的电解反应、应力遮挡等不良反应，且Ilizarov骨搬移技术相比内固定手术也相对较低，在一定程度上减轻了患者的经济负担，更易被多数临床患者所接受［10］。

本研究结果显示，观察组骨缺损的基本概念、主要治疗方法、术后康复及护理等疾病自我认知程度显著高于对照组。这是由于胫骨缺损患者创伤范围较大、骨愈合时间较久及手术次数较多等因素，患者心理压力增大，影响患者对后续治疗的配合及积极性。因此，通过护理人员对患者及其家属介绍手术相关认知，增加患者治疗信心，给予患者舒适的病房环境，提升患者对疾病自我认知程度，利于临床治疗顺利进行。研究表明，术前对患者及其家属进行宣教，能明显降低患者心理压力，减轻紧张、焦虑等负面情绪，改善血流动力学及皮质醇等指标，改善患者术前心理应激状况。同时本研究表明，两组针道感染并发症发生率无显著差异，观察组术后骨愈合时间及严重疼痛并发症发生率显著低于对照组，表明围术期护理可有效使患者了解手术性质及术后康复方案，合理安排饮食及其生活作息，有效缩短骨愈合时间及术后并发症发生率。

综上所述，围术期护理在胫骨缺损Ilizarov骨搬移技术治疗中的应用效果显著，能有效提高患者疾病自我认知程度，缩短骨缺损愈合时间，降低严重疼痛并发症发生率，值得临床推广应用。