中药热奄在腰椎间盘突出患者疼痛护理中的应用研究

乐慧珍，乐玉华，祝金香，吴林炎（玉山县中医院，江西 玉山334700）

腰椎间盘突出症（LDH）患者因髓核组织由破裂处向外突出而压迫相邻的脊髓等组织产生疼痛，危害其健康，需给予针对性护理。疼痛护理可通过外用、口服止痛药等措施来减轻患者疼痛，但长期使用会使患者产生依赖性，且护理时间较长，需联合其他护理措施来减轻患者疼痛，改善LDH症状［1］。中医认为LDH为劳役负重、久病体虚所致，应以活血舒经为干预原则，中药热奄是利用热敷使中药包的药性作用于患处的一种方法，常用于减轻关节疼痛［2］。本研究主要探讨LDH患者在疼痛护理中应用中药热奄的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性分析方法，将我院2019年4～11月实施常规疼痛护理的30例LDH患者临床资料纳入对照组，将我院2019年12月～2020年9月实施中药热奄联合常规疼痛护理的30例LDH患者的临床资料纳入观察组。对照组中男24例、女6例；年龄31～49（40.35±6.87）岁；病程0.8～7（4.21±2.84）年；单侧型12例、双侧型11例、中央型7例。观察组中男22例、女8例；年龄30～49（40.20±6.70）岁；病程0.5～9（4.60±3.08）年；单侧型11例、双侧型11例、中央型8例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。诊断标准：西医符合《腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识》［3］中LDH诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中血瘀证标准，主症：腰腿痛如刺、痛有定处；次症：腰部板硬、俯仰旋转受限、日轻夜重；舌脉：舌质暗紫、有瘀斑，脉弦紧。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②临床资料完整；③经CT及MRI确诊。（2）排除标准：①多节断腰椎间盘突出症；②腰背部皮肤破溃感染；③合并骨质疏松症。

1.3 方法 对照组行常规疼痛护理：（1）心理干预：护理人员要理解、鼓励患者，与患者做好沟通与交流，建立良好的护患关系，并通过音乐疗法转移患者注意力，减轻疼痛感。（2）帮助患者采取跪伏位以减轻疼痛，并用温水轻轻擦拭疼痛部位，以热毛巾敷于疼痛部位5min，对患者外用骨质宁搽剂（黑龙江天龙药业有限公司）涂于疼痛部位，并用直线偏振光疼痛治疗仪（珠海军卫有限公司，型号：JW-6000L）照射患处10min，若疼痛不能缓解可遵循医嘱给予口服布洛芬片（山西同达药业有限公司；）进行止痛。连续护理15d。观察组在对照组基础上增加中药热奄，将牛膝35g、红花35g、桃仁35g、栀子20g、当归35g、龙血竭25g、伸筋草25g、透骨草25g、肉豆蔻25g等研磨装入布袋包好，携至床旁做好解释，核实医嘱，协助患者取舒适位，将疼痛部位裸露并检查局部皮肤情况，温水擦净；将药包加热至50℃～70℃，将热药包用毛巾包好，试温后敷于患处，盖好治疗巾，再将被子盖好，留药30min后祛除药包，擦干局部，观察热敷部位的皮肤反应，并协助患者整理衣着，早晚各1次，连续护理15d。

1.4 临床观察指标 （1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估两组护理前、护理15d的疼痛评分，0～10分，0分：无任何疼痛感，10分：剧烈难以忍受疼痛感，分值和疼痛程度成正比。（2）腰椎功能：于护理前及护理15d后，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）［6］评估腰椎功能具体情况。包括自理能力、疼痛程度及坐位等10个条目，每个条目包含6个选项，最高选项得分为5分，最低选项得分为0分，ODI指数＝得分/50×100%，腰椎功能障碍程度和分数呈正比。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 护理15d后，两组VAS评分较护理前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（±s，分）

n 护理前 护理15d t P观察组对照组30 30 43.173 41.885＜0.001＜0.001 t P 7.43±1.26 7.51±1.34 0.238 0.813 0.73±0.41 2.31±0.66 11.138＜0.001

2.2 两组腰椎功能比较 护理15d后，两组ODI指数评分较护理前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ODI指数评分比较（±s，%）

表2 两组ODI指数评分比较（±s，%）

n 护理前 护理15d t P观察组对照组30 30 28.490 56.820＜0.001＜0.001 t P 58.61±13.45 58.56±13.45 0.014 0.989 11.38±4.37 25.26±10.24 6.828＜0.001

3 讨论

疼痛是LDH患者的主观感受，与情绪直接相关。疼痛护理为LDH患者常用护理方法，其中，护理人员给予患者鼓励和安慰可稳定患者情绪，音乐疗法可帮助患者保持愉悦的心情，从而激发机体对内源性镇痛物质的释放，减轻疼痛感受［7］；其次通过热敷及外用、内服药物的方式可帮助患者缓解疼痛，但用热毛巾敷于疼痛部位只能暂时缓解疼痛，且长期使用止痛药物易使患者产生依赖性，需联合其他护理方法来解决疼痛［8］。

祖国医学认为LDH多因湿邪侵袭肌表、流注经络导致经络闭阻、气血运行不畅，需以清利湿热、通络止痛为主要干预原则。中药热奄包具有温热肌肤、祛风散寒、消肿止痛、活血化瘀、强筋健骨的作用，可用于LDH疼痛护理中。本研究结果显示，观察组护理15d VAS评分、ODI指数均低于对照组，表明在LDH患者疼痛护理中应用中药热奄可有效减轻疼痛，改善腰椎功能障碍。原因在于，中药热奄药包所含的牛膝可补肝肾、逐瘀通经、引血下行、强筋骨；红花、桃仁可补血活血、镇痛；栀子外用可消肿止痛；当归、龙血竭可活血化瘀、止血定痛；伸筋草、透骨草可舒筋活络；肉豆蔻温中行气；上述药物合用，可共奏强腰补肾、活血、化瘀、止痛之效［9］。且现代药理学研究显示，肉豆蔻中含有的挥发油可产生中枢抑制起到显著的麻醉作用，与伸筋草、透骨草合用可发挥镇痛作用。而通过中药热奄包的加热效应可加快局部组织微循环，提高皮肤组织的通透性，更易于药物经皮肤组织快速渗入，加快药物在疼痛部位的吸收，充分发挥止痛效果，减轻患者疼痛及腰椎功能障碍，促进康复［10］。

综上所述，在LDH患者疼痛护理中应用中药热奄可有效减轻疼痛及腰椎功能障碍，利于康复。