ERAS理念联合人文关怀在甲状腺癌根治术患者中的运用效果分析

王曼，李利梅（郑州大学第一附属医院甲状腺外二科，河南 郑州450000）

甲状腺癌以无痛性颈部结节或肿块为主要临床表现，根治术是治疗甲状腺癌的主要方法，大多数患者预后良好，但仍有部分患者术后出现不良并发症，不仅影响患者术后康复，且增加患者心理负担。因此在甲状腺癌根治术患者围术期实施有效的护理干预尤为重要。快速康复外科（ERAS）主要指在围术期采用一系列经循证医学证实有效的护理措施，减轻患者治疗过程中生理、心理应激，以帮助患者平稳度过围术期，并促进其身体机能快速恢复［1］。人文关怀充分体现对患者的生存与发展的重视，可满足患者心理需求［2］。考虑将ERAS与人文关怀联合应用于甲状腺癌护理中可获益。鉴于此，本研究探讨ERAS联合人文关怀在甲状腺癌根治术后患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年12月期间于我院接受甲状腺癌根治术治疗的72例患者临床资料，将接受人文关怀护理的36例患者纳入对照组，将接受ERAS理念联合人文关怀护理的36例患者纳入观察组。观察组中男13例、女23例；年龄29～71（50.24±4.36）岁；体重指数19～26（22.35±0.81）kg/m2；文化程度：初中及以下12例、高中及以上24例。对照组中男14例、女22例；年龄28～70（50.37±4.19）岁；体重指数19～26（22.41±0.79）kg/m2；文化程度：初中及以下11例、高中及以上25例。两组患者性别、年龄、体重指数、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中甲状腺癌相关诊断标准；（2）接受甲状腺癌根治术治疗；（3）临床资料完整。排除标准：（1）癌细胞远处转移；（2）合并认知障碍或精神疾病；（3）合并其他重症疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用人文关怀护理，（1）健康宣教：向患者及家属介绍甲状腺癌临床特征、治疗方法、注意事项、预后等疾病相关知识，增加其对疾病的认知。（2）心理关怀：积极主动与患者沟通，告知其疾病情况、治疗进展，帮助患者了解自身疾病状况，不断鼓励患者，增加其治疗信心；同时观察其心理变化情况，一旦出现精神状态不佳，及时给予关怀辅助治疗，及时与患者交流，耐心倾听患者心声，帮助患者排泄内心的负性情绪，能够积极配合手术治疗。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用ERAS理念护理，（1）术前准备：嘱咐患者术前6h～8h禁食、禁水，给予针对性营养支持，提升其身体素质水平；对患者进行体位训练，将软枕垫于肩下，使颈部与头部处于拉伸的状态，帮助患者提前适应术中体位，增加术中舒适度。（2）术中保温：提前将手术室温度调节至25℃左右，术中使用保温床垫、加盖保温毯使患者术中保持温暖，将术中需使用的输液、清洗液加热至37℃减少患者体温流失。（3）术后护理：术后嘱咐患者保持仰卧位，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，术后2h更改为半卧位，尽可能减少手术切口张力；嘱咐患者少说话，减少颈部活动，教会其咳嗽的正确方法，注意保护手术切口，减少感染风险；定时观察患者有无颈部憋胀感、呼吸困难等，床头配备口咽通气道、气管切开包，防止发生舌后坠；指导患者早期进行康复训练，适度进行深呼吸、放松锻炼，尽早下床活动，促进机体康复。

1.4 临床观察指标 （1）住院指标：观察两组下床时间、住院时间；（2）心理弹性：心理弹性量表（CDRISC）［4］对两组干预前、出院前心理弹性进行评估，该表包含25个条目，每个条目0～4分，总分100分，评分越高则提示心理弹性越佳。（3）并发症：记录两组声音嘶哑、喉返神经损伤、切口感染发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院指标比较 观察组下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院指标比较（±s，d）

表1 两组住院指标比较（±s，d）

下床时间 住院时间观察组对照组n 36 36 t P 2.39±0.57 3.61±0.72 7.971 0.000 6.18±1.06 8.24±1.35 7.201 0.000

2.2 两组干预前后心理弹性评分比较 干预前，两组CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院前，两组CD-RISC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、出院前CD-RISC评分比较（±s，分）

表2 两组干预前、出院前CD-RISC评分比较（±s，分）

n 干预前 出院前 t P观察组对照组36 36 21.702 15.769 0.000 0.000 t P 60.72±5.61 61.59±4.83 0.705 0.483 85.96±4.15 79.32±4.71 6.347 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

手术是临床治疗甲状腺癌患者的主要方式，但手术创伤性较大，加之患者对自身疾病治疗的担心，易患者围术期产生不同程度的心理应激，出现紧张、焦虑等不良情绪，若围术期患者长期处于应激状态，对手术开展及术后康复产生不良影响［4，5］。因此围术期积极采取有效的护理干预尤为重要。

ERAS理念是一种新型护理理念，主要指在围术期使用一系列有效的护理措施，减轻手术应激、减少并发症，促进患者康复进程［6］。人文关怀是对患者人格尊严的维护，也是对其价值的肯定，在减轻患者心理痛苦方面具有积极意义。本研究结果显示，观察组下床时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示ERAS理念联合人文关怀护理干预利于缩短甲状腺癌根治术后下床时间及住院时间，降低并发症发生率。分析其原因在于，ERAS理念指导下对患者实施快速康复护理，在术前给予患者针对性营养支持，提升其身体素质，并对其进行体位训练，帮助其适应术中体位，减少术后不适感，利于术后尽快下床进行功能锻炼；术中采取多种保温措施，维护患者体温，利于术后快速恢复；手术结束后鼓励患者尽快进行康复训练，缩短下床时间，提高康复效果，从而缩短住院时间［7，8］。此外，ERAS理念要求护理人员在术后教会患者保护伤口措施，并定时检查其伤口恢复情况，一旦发现异常及时采取对应处理措施，减少术后并发症。本研究结果还显示，出院前，两组CD-RISC评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示联合干预方式可改善患者心理弹性。究其原因在于，人文关怀护理包括对患者进行健康宣教，向其普及疾病相关知识，使其对自身病情有一定了解；同时给予患者心理关怀，增加沟通与交流，缓解其内心紧张、焦虑的情绪，使患者在轻松、愉快的环境中接受治疗，能够充分信任医疗及护理人员，增加治疗信心，提高治疗配合度，有效减轻患者心理应激［9，10］。ERAS理念联合人文关怀护理可弥补单一护理方案的不足，提高护理效果，促进患者康复。

综上所述，甲状腺癌根治术后患者采用ERAS理念联合人文关怀护理有助于缩短患者下床时间及住院时间，改善心理弹性，降低并发症发生率。