重硅油填充治疗高度近视所致视网膜脱离效果观察

张俊歌（河南科技大学第一附属医院开元院区眼科，河南 洛阳471000）

视网膜脱离是一种常见的眼底疾病，主要是因高度近视导致的视网膜组织神经上皮层与色素上皮层出现分离现象，临床表现为视力下降、观看事物变形等，严重影响患者日常生活与工作［1，2］。既往临床常采用玻璃体视网膜手术治疗，术中常采用普通硅油与重硅油作为眼内填充物，两种填充物由于性质不同，导致临床效果也不尽相同，但目前关于对比两种填充物临床疗效的相关研究较少［3，4］。本研究旨在探讨重硅油填充用于高度近视所致视网膜脱离的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院眼科2019年1月～2020年1月收治的58例行玻璃体切除术患者，均伴高度近视并导致视网膜脱离，依据治疗方式分为对照组27例和观察组31例。对照组中男15例、女12例；年龄42～68（56.37±3.82）岁；病程4～16（9.47±2.51）h；增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）分级：C2级3例、C3级18例、D级6例。观察组中男17例，女14例；年龄41～72（56.28±3.91）岁；病程5～17（9.36±2.62）h；PVR分级：C2级3例、C3级21例、D级7例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均经验光检查证实存在高度近视；（2）均经眼部B超及眼底检查确诊为视网膜脱离；（3）资料完整；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）既往眼部手术史者；（2）合并免疫系统及凝血系统障碍者；（3）合并重要脏器（心、肝、肺）功能异常者；（4）精神异常者；（5）恶性肿瘤者；（6）伴脉络膜脱离现象者。

1.3 方法 两组患者入院后均予以视网膜脱离常规治疗，包括营养支持、抗感染、降眼压以及维持水电解质。对照组予以玻璃体视网膜手术+普通硅油治疗，具体如下：术前采用生理盐水冲洗患眼结膜囊，指导患者取仰卧位，予以眼部局部麻醉及常规消毒铺巾处理，麻醉生效后取开睑器行开睑操作，依据患者实际症状选择合理手术方案，予以三通道睫状体偏平部玻璃体切除术，术中若发现患眼内存在硅油或异物应及时取出，对于伴晶状体浑浊者予以超声乳化白内障摘除术，而后再予以人工晶状体植入术；于高斜接触镜协助下对于基底处玻璃体清除彻底，后清除视网膜粘连并放松视网膜粘连上的皱褶，注入左右普通硅油FCI（S5.7570）4ml至视网膜内，排出下液并予以重水下光凝治疗，选取带有软硅胶的笛针从玻切口处轻缓进入患眼内，遵循循序渐进的原则进行气、液、油交换，直至重水交换干净及视网膜在气体压力下保持平复状态。观察组将对照组所用硅油替换成重硅油（Densiron-68），其余操作与对照组一致。两组术后均予以抗感染治疗，定期检查视力、眼压情况。两组硅油均于术后3个月取出，于导光纤维帮助下利用负压吸引原理将两组硅油全部吸出，同时吸出残留的乳化硅油珠；对于硅油取出患者若发现视网膜再次脱离应及时予以相对应措施，并重新进行气液交换以平复视网膜。

1.4 临床观察指标 记录并对比两组术前、术后3个月眼压、视力及视网膜复位率，眼压采用眼压仪（天津市索维电子技术有限公司，型号：SW-5000）测定；视力：采用国际标准视力表评估。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼压及视力比较 术前，两组眼压与视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，两组眼压水平下降，视力上升，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组眼压及视力比较（±s）

表1 两组眼压及视力比较（±s）

n 眼压（mmHg） 视力（D）术前 术后3个月 术前 术后3个月对照组观察组27 31 26.41±6.18 26.38±6.23 17.32±2.16 11.42±3.25 0.10±0.02 0.11±0.02 0.23±0.05 0.37±0.08

2.2 两组视网膜复位率比较 术后3个月，观察组视网膜复位率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视网膜复位率比较［n（%）］

3 讨论

视网膜脱离多发于30岁以上群体，由于脱离部分的视网膜失去感光能力，导致患者眼睛所见图像不清晰或缺失，给患者带来极大困扰［5］。因此，寻求更加科学有效的治疗方案尤为重要。

本研究结果显示，术后3个月，两组眼压水平、视力水平均改善，且观察组变化幅度较大；术后3个月观察组视网膜复位率（93.55%）高于对照组（66.67%）。表明高度近视所致视网膜脱离采用玻璃体视网膜手术联合重硅油治疗效果显著，可有效降低眼压，提升视力水平与视网膜复位率。分析其原因在于，视网膜脱离采用玻璃体视网膜手术+普通硅油治疗术后易复发，即术后视网膜再次发生脱离，其原因可能与原有视网膜及下增殖膜未彻底松解有关，由于普通硅油密度一般为0.98g/cm3左右，其密度比水低，因此导致其对于下侧视网膜压力不足，故视网膜易发生移位，导致患者需二次手术，增加患者疼痛感及经济负担［6］。而重硅油作为一种新兴的玻璃体腔填充物，其主要是通过在普通硅油的基础上改变内部基团产生，其密度高于普通硅油并与水接近［7］；重硅油具有表面张力较大、形状较为稳定的特点，将其用于治疗视网膜脱离可弥补普通硅油术后对下侧视网膜压力不足的缺陷［8］。相关报道称，本研究所用的Densiron-68重硅油具有填充效果出色、临床疗效持久及可利于人体吸收等优点，填充操作也较为简便，对于视网膜下液引流要求不高，且安全性较高，可有效降低术后不良反应发生率；但Densiron-68重硅油缺点也同样明显，其并不可降低出血发生概率，由于其仅有20d半衰期，导致其并不可有效抑制增殖性玻璃体视网膜病变［9］。叶波等［10］研究发现，重硅油组术后12个月视网膜脱离复发率较低，此结论与本研究结果相似，但本研究补充探讨了重硅油+玻璃体视网膜手术对于患者眼压、视力的变化情况，相较更为全面。但因本研究纳入的样本量较少，且未对长远期疗效进行研究，使本研究存在一定局限性，在后续的研究中仍应扩大样本量，延长随访时间，保证研究的全面性。

综上所述，高度近视所致视网膜脱离采用玻璃体视网膜手术联合重硅油治疗效果显著，可有效降低眼压，提升视力与视网膜复位率，值得临床推广应用。