拔牙位点保存技术在口腔种植修复中的效果及安全性研究

梁长征，张少姬，梁聚兴，俞国颖，张带兄（肇庆医学高等专科学校附属医院口腔诊疗中心，广东 肇庆526000）

口腔种植是目前临床治疗多种口腔疾病的主要手段，通过手术在牙列缺损的牙槽骨中植入人工牙体，可有效修复缺损的牙齿，促进牙齿功能恢复［1］。牙槽骨密度、宽度以及高度是临床衡量口腔种植体稳定性的重要指标［2］。有研究表明：口腔种植修复患者在牙齿拔除之后，自然愈合的牙窝，会降低种植区域的骨密度，导致骨量流失，降低种植体成功率［3］。拔牙位点保存技术是近年来兴起的一种口腔种植技术，可有效改善牙槽骨吸收，且对周边组织的损伤较小，有助于及早填充骨粉，避免牙槽骨吸收，提高牙槽骨的完整性，为提高种植体成功率提供良好的条件［4］。基于此，本文选取本院2019年1月～2021年1月收治的65例口腔种植患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年1月～2021年1月收治的65例口腔种植患者，根据治疗方法的不同分为对照组32例（34颗牙）和观察组33例（36颗牙）。对照组中男18例、女14例；年龄23～44（33.58±5.01）岁；疾病类型：根折11例、牙周炎12例、慢性根尖周炎9例；体重45～94（69.62±5.01）kg。观察组中男19例、女14例；年龄22～46（33.62±5.04）岁；疾病类型：根折12例、牙周炎10例、慢性根尖周炎11例；体重42～96（69.52±5.04）kg。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①性别不限，年龄18～65周岁。②病历资料完整、齐全。③口腔卫生状况良好。④颊侧骨板完整。⑤拔牙窝底可用骨高度在3mm以上。⑥咬合关系、软组织形态均正常。⑦无明显骨吸收、骨缺损。⑧均知情，已同意并自愿参与此研究。（2）排除标准：①存在药物、食物过敏史者。②合并恶性肿瘤者。③处于妊娠、哺乳期女性。④合并凝血功能障碍者。⑤存在慢性、系统性疾病者。⑥合并帕金森、狂躁症、痴呆者。⑦存在拔牙禁忌症者。⑧合并冠心病、糖尿病、高血压者。⑨中途从此项研究退出者。⑩既往存在牙周手术史者。

1.3 方法 对照组采纳常规拔牙后种植治疗：采用2%的碘伏对术区彻底消毒，前牙黏膜麻醉，将牙龈分离，以牙钳拔牙，注意防止牙龈受损，拔牙之后将囊肿、根尖肉芽以及感染组织清除，以生理盐水对创面进行彻底冲洗，将牙槽骨中的异物彻底清除，放置消毒纱布棉卷，告知患者用力咬合30min，将纱布卷取出后缝合。连续抗生素治疗3～5天，复查X线片，直至牙槽窝愈合之后，即可植入种植体。观察组常规拔牙后采纳位点保存技术治疗：采用100～200mg Geistlich Bio-Oss骨粉充填牙槽窝，宽度应与相邻的牙齿骨面保持平行，或者可以比相邻的牙齿骨面高0.5mm，完成填充处理后，覆盖胶原膜，以钛钉固定，对创面采用明胶海绵进行封闭处理，以漱口液漱口。塑形在术后8～10天后可拆除，连续抗生素治疗3～5天，复查X线片，直至牙槽窝愈合之后，即可植入种植体。

1.4 临床观察指标 两组治疗效果均在治疗3月后评价，观察指标包括：（1）种植成功率：患者无疼痛等主观感受，种植体不松动，无炎症，X线检查无连续投射影为成功［5］。（2）牙槽骨宽度、高度、密度：采用锥形束CT测量，测量3次，将平均值作为最终结果。（3）PES（红色美学评分）评分：包括牙槽骨缺损、软组织形态、软组织颜色与质地、边缘龈水平、远中龈乳头、近中龈乳头，总分为14分，没美学效果与分值呈正相关性［6］。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 26.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植成功率比较比较 观察组种植成功率（96.97%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组种植成功率比较［n（%）］

2.2 两组牙槽骨宽度、高度、密度比较 治疗前，两组牙槽骨宽度、高度、密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组牙槽骨宽度、高度、密度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙槽骨宽度、高度、密度比较（±s）

表2 两组牙槽骨宽度、高度、密度比较（±s）

牙槽骨宽度（mm）牙槽骨高度（mm）牙槽骨密度（g/cm3）t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后t P t P对照组观察组t P 7.36±1.34 7.39±1.31 0.091 0.928 5.26±0.26 6.92±0.74 11.990 0.000 8.703 1.795 0.000 0.078 15.62±3.08 15.69±3.02 0.093 0.927 11.26±1.84 14.26±2.64 5.300 0.000 6.874 2.048 0.000 0.000 1.85±0.21 1.84±0.26 0.170 0.865 1.31±0.16 1.65±0.21 7.326 0.000 11.571 3.266 0.000 0.002

2.3 两组PES评分比较 治疗前，两组PES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PES评分比较（±s，分）

表3 两组PES评分比较（±s，分）

治疗前 治疗后 t P对照组观察组13.463 10.044 0.000 0.000 t P 6.25±0.16 6.29±0.18 0.946 0.348 7.82±0.64 10.62±2.47 6.212 0.000

3 讨论

近年来，随着我国人们生活水平的提升，越来越多的人想通过口腔种植技术改善面部美观度［7］。但口腔种植治疗期间，在患牙拔除之后，由于牙槽骨受到了不同程度的刺激，拔牙位点中剩余的牙槽骨会出现不可逆性的吸收，一定程度上降低了种植区域的骨密度、高度、宽度，影响了种植效果［8］。种植位点的骨量是否足够是口腔种植是否成功的重要影响因素，骨量在一定程度上决定了口腔种植是否成功［9］。但在常规拔牙后种植治疗中，患者拔牙之后往往会出现骨质流失，对口腔种植物会产生一定的不良影响。口腔种植治疗中牙槽骨会被继续不可逆性的吸收，种植面积减小，骨量减少，牙槽嵴的愈合高度降低、宽度减小、组织稳定性降低［10］。且常规拔牙治疗中如果不能彻底清创，则会导致大量的炎症细胞、病原微生物在拔牙窝周围滞留，不利于牙槽窝恢复。如果情况严重，还会由于植入部位的骨量不足而无法接受种植手术治疗。

位点保存技术是在拔牙期间或者拔牙后采取技术抑制牙槽骨吸收，维持有效的牙槽骨量，进而提高口腔种植成功率。本研究显示：观察组种植成功率（96.97%）显著高于对照组（75.00%），观察组治疗后牙槽骨宽度、高度、密度、PES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明位点保存技术在口腔种植治疗中的有效性、安全性较高。分析如下：（1）位点保存技术结合了微创拔牙技术、骨引导再生技术的优势，可有效减轻拔牙位点组织的受损程度，维持拔牙窝中血液循环通畅，最大限度的保护牙槽骨，拔牙之后填充适量的Geistlich Bio-Oss骨粉，可以更好的引导、促进牙槽骨再生，为生产新鲜骨质奠定良好的基础，避免由于牙槽骨吸收而降低拔牙窝点的骨量。（2）位点保存技术通过有效的抑制牙槽骨吸收，为植入术提供了良好的骨质量、合适的三维位置，即牙槽窝中存在足够的新骨，可以与植入物更好的粘合。（3）位点保存技术可以将感染软组织彻底清除，一定程度上降低了拔牙窝的感染风险，可促进牙槽窝吸收，对提高种植成功率奠定了良好的基础。在郑少平［10］研究中，接受常规拔牙口腔种植治疗的对照组牙槽骨宽度、高度、密度分别是5.69±0.78mm、12.52±1.43mm、1.33±0.16g/cm3；接受位点保存技术治疗的观察组牙槽骨宽度、高度、密度分别是6.41±0.73mm、14.56±1.61mm、1.52±0.18g/cm3，观察组牙槽骨宽度、高度、密度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果接近，证实了位点保存技术在口腔种植治疗中可有效恢复牙槽骨宽度、高度、密度。

综上所述，口腔种植患者采纳位点保存技术治疗，可有效提高种植成功率、牙槽骨宽度、高度、密度，提高修复治疗安全性，临床应用、推广价值均较高。