脑电生物反馈联合齐拉西酮、奥氮平对精神分裂症患者认知功能及日常生活能力的影响分析*

晏丽丽，周显华，王天明，姜宇，江小建（.上犹安康医院，江西 赣州3400；.瑞金安康医院，江西 赣州34500）

临床上多采用抗精神药物（如齐拉西酮、奥氮平）治疗精神分裂症（SCH），但是由于存在个体化差异，单药治疗效果不理想，可选择联合药物治疗。除药物治疗外，采用脑电生物反馈疗法可将脑电信号处理为听觉或视觉信号，患者通过理解信号来主动控制自身脑神经活动，以此调节脑神经功能［1］。但脑电生物反馈联合两种药物的治疗方案研究相对较少，基于此，本研究中SCH患者采用脑电生物反馈联合齐拉西酮、奥氮平治疗，分析对其认知功能及日常生活能力的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年3月上犹安康医院及瑞金安康医院收治的SCH患者100例，随机双盲法分为对照组和观察组各50例。观察组中男31例、女19例；平均年龄36.75±2.01岁；平均病程1.86±0.44年。对照组中男35例、女15例；平均年龄36.78±2.03岁；平均病程1.83±0.42年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合SCH相关诊断标准［2］；②阴性与阳性症状量表评分（PANSS）［3］评分＞60分；③均首次发病，且近3个月内未采用抗精神药物治疗；④已签署知情同意书。（2）排除标准：①合并痴呆、帕金森的患者；②具有严重自杀倾向的患者；③严重智能障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予盐酸齐拉西酮胶囊（思贝格）（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20061142）口服，起始剂量20mg/d，根据患者病情及耐受性逐渐增加剂量，2周内增加至40～120mg/d；给予奥氮平片（生产厂家：印度瑞迪博士实验室有限公司，批准文号：国药准字H20183501）口服，起始剂量5mg/d，根据患者病情及耐受性逐渐增加剂量，2周内剂量增加至10～15mg/d。连续治疗3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，采用脑电生物反馈治疗，仪器选用生物反馈仪（心越，FreeMind-G（10）），连接耳极及脑电电极，获取患者SMR波、β波及θ波等脑电波，分析脑电波反馈情况，脑电功率水平升高时，给予适度的正性刺激，脑电功率水平降低时，给予适度的负性刺激，治疗20min/次，4次/周。连续治疗3个月。

1.4 临床观察指标 （1）运用简易智能状态检查量表（MMSE）［4］评定治疗前后认知功能：包括时间、地点定向力、语言、计算等7个方面，0～30分，分值越高提示患者认知功能越好；（2）运用日常生活自理能力评定表（ADL）［5］分别评定治疗前后日常活动功能：包括修饰、洗澡、进食等10个维度，采用Barthel指数记分法，0～100分，分值与日常生活能力呈正相关。（3）同时记录治疗期间两组患者的不良反应情况（如恶心呕吐、体质量增加、嗜睡等）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后认知功能评分比较 治疗前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组MMSE评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后认知功能评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后认知功能评分比较（±s，分）

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2.2 两组治疗前后日常生活能力评分比较 治疗前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月，两组ADL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后日常生活能力评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后日常生活能力评分比较（±s，分）

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2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

SCH具体发病机制尚不明确，但患者多伴有多维度精神异常，致残率较高，严重影响其社会功能，需尽早进行干预。目前药物是治疗SCH的主要手段，但可引起较多的副作用（如胰岛素抵抗、高血脂等），且有时患者医嘱遵从性较差，因此运用更有效的方法具有重要意义。

由于SCH患者存在着脑电波异常，因而选择性的训练某个或某几个频段的生理波，可使脑电图得到强化或抑制，达到控制病情的目的［6］。本研究结果显示，治疗3个月，观察组MMSE评分高于对照组（P＜0.05），提示了脑电生物反馈联合齐拉西酮、奥氮平治疗SCH患者可提高认知功能。分析其原因可能是，SCH的发病机制与多巴胺（DA）受体、5-羟色胺（5-HT）受体具有密切的关系，其中DA受体可产生精神分裂样症状，5-HT受体与情感、行为控制及DA释放相关，因而通过阻断DA受体与5-HT受体可改善SCH患者的临床症状。而齐拉西酮对5-羟色胺受体与多巴胺受体具有拮抗作用，奥氮平可选择性阻断5-羟色胺受体，两药联合可有效控制SCH患者临床症状，促进其认知功能的恢复［7］。而脑电生物反馈将不同脑电波作为观察指标，应用操作性条件反射原理，使患者的生理波保持在一定的频度上，通过系统性的治疗可使SCH患者达到一个健康的平衡波段，进而调节其大脑认知功能状态，联合使用后可进一步提高患者的认知功能［8］。同时治疗时，患者处于一种高度放松的状态，针对性进行训练可改善人的注意力、记忆力。此外，本研究还发现，治疗3个月后，观察组ADL评分高于对照组（P＜0.05），可见脑电生物反馈联合齐拉西酮、奥氮平治疗可提高SCH患者的日常生活能力。分析其原因可能是，脑电生物反馈疗法针对SCH患者的SMR波、β波及θ波做增强训练，而SMR波与肢体运动、肢体协调相关；优化β波可稳定情绪，提升专注力；θ波可帮助患者放松身心，可见SCH患者采用脑电生物治疗可以改善其肢体运动功能、提高其专注力、稳定其情绪等，利于提高患者的日常生活能力。且表面肌电信号可患者的肌肉的活动状态，对各个肌肉群进行收缩放松训练，可消除肌肉紧张感，进而改善患者的日常活动能力。因而与抗精神药物联用后可进一步提高其日常生活能力。此外，本研究观察两组的不良反应情况比较，差异无显著性（P＞0.05），提示了联合治疗不增加不良反应。其原因可能是脑电生物反馈疗法属于非药物治疗，对机体的副作用相对较少。

综上所述，SCH患者采用脑电生物反馈联合齐拉西酮、奥氮平治疗可提高认知功能及日常生活能力，且不增加不良反应。