ICU脓毒血症患者行连续性肾脏替代治疗的疗效研究

徐志灯

广州市花都区第二人民医院重症医学科，广东广州510850

脓毒血症是由于创伤、感染等因素导致的剧烈的全身性炎症反应产生的临床综合征，以机体器官功能损伤为主要特征，是ICU患者较为常见且重要的死亡原因，具有病情严重、病死率高等特征[1]。现代医学研究指出，高分解代谢、心功能衰竭、肺水肿、脑水肿、以及其他器官功能衰竭等均属于脓毒血症患者的常见症状，但关于脓毒血症的发病机制，目前尚没有准确的定论[2]。现阶段，血液透析治疗是脓毒血症治疗的常规手段，但该治疗方案客观存在不能清除大量液体、心血管功能不稳定等缺点，在临床应用中具有一定的局限性。连续性肾脏替代治疗方案是近几年逐渐兴起的一种血液净化技术，其不仅可以有效清除血液中的炎性细胞和相关代谢物，并且可以缓解患者自身的肾脏功能损伤[3]。该研究随机选取2017年1月—2020年1月该院ICU收治的脓毒血症患者80例为研究对象，就连续性肾脏替代治疗的疗效进行了分组探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究由医学伦理委员会审核通过，随机选取该院ICU收治的80例脓毒血症患者作为研究对象，由计算机系统随机分为两组，即研究组和对照组，各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄45～74岁，平均年龄（66.37±5.38）岁；平均体质量（60.66±2.34）kg；平均APACHEⅡ评分（27.45±3.13）分。研究组中，男21例，女19例；年龄43～73岁，平均年龄（65.24±5.27）岁；平均体质量（60.87±2.36）kg；平均APACHEⅡ评分（27.18±3.09）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者符合脓毒血症临床诊断标准，动脉血低氧血症，PaO2/吸入氧浓度低于300.0 mmHg标准；80例患者均满足肾脏替代治疗基本条件；参与研究的患者及家属均知情并同意。

排除标准：水钠潴留患者；资料不全，以及不配合治疗患者；妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均给予常规综合治疗，包括纠正酸中毒、容量复苏、抗感染治疗等，在此基础上，对照组给予一般治疗，研究组给予一般治疗联合连续性肾脏替代治疗。

一般治疗包括液体复苏、营养支持、抗感染治疗等内容。

连续肾脏替代治疗。连续性肾脏替代机为费森尤斯MultiFiltrate Ci-Ca，滤器为Ultraflux AV 600S。给予患者右股静脉置管，留一根双腔引流管，建立血管通路，管路和滤器需每48~72小时进行1次更换。使用连续性肾脏替代器之前，应使用生理盐水进行彻底的清洗。治疗开始时，应选择低分子肝素进行抗凝，低分子肝素，首剂量为2 050 IU，后q4~q6给予追加剂量，过程中监视凝血功能，视凝血情况调整剂量，范围在1 050~2 050 IU。置换液量控制在2.0 L/h，血流速度控制200.0 mL/min。

两组患者均接受7 d的治疗。

1.3 观察指标

治疗有效率评估。有效：经治疗后，患者各项症状有明显好转，转出ICU病房，在普通病房接受继续治疗；无效：经治疗后，患者在没有达到治疗重点的情况下，由于病因原因，放弃ICU治疗。

APACHEⅡ评分评估。分别在治疗前和治疗后对两组患者的APACHEⅡ评分进行统计和对比，分数越高，表明患者的病情越严重。

肾功能检测。患者治疗前后，分别取5.0 mL空腹静脉血，在1 500 r/min条件下进行低温低速离心，15 min后进行血清分离，使用全自动生化分析仪对肌酐和尿素氮进行测定。

凝血指标检测。患者治疗前后，分别取5.0 mL空腹静脉血，在1 500 r/min条件下，进行15 min离心，进行血清分离，使用全自动血凝仪对凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

治疗后，研究组患者的治疗有效率为95.0%（38/40），而对照组患者的治疗有效率为72.5%（29/40），研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.439，P<0.05）。

2.2 两组患者APACHEⅡ评分对比

两组患者治疗前后APACHEⅡ评分对比，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分对比[（±s）,分]

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分对比[（±s）,分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值27.18±3.09 27.45±3.13 0.388＞0.05 7.54±2.46 13.27±3.15 9.067＜0.05

2.3 两组患者治疗前后肾功能对比

两组患者治疗前后肾功能变化情况对比，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能对比（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能对比（±s）

组别肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后尿素氮（mmol/L）治疗前 治疗后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值289.44±34.97 291.51±40.37 0.245＞0.05 143.99±45.02 189.47±44.96 4.521＜0.05 33.10±6.58 33.15±6.12 0.035＞0.05 12.84±7.54 19.43±8.13 3.759＜0.05

2.4 两组患者治疗前后凝血功能对比

两组患者治疗前后凝血功能对比，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后凝血功能对比[（±s）,s]

表3 两组患者治疗前后凝血功能对比[（±s）,s]

组别PT治疗前 治疗后APTT治疗前 治疗后研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值18.34±4.57 18.21±5.66 0.113＞0.05 24.58±5.32 45.21±4.94 17.972＜0.05 42.58±9.34 42.13±8.67 0.223＞0.05 56.48±8.61 77.28±9.15 10.470＜0.05

3 讨论

现代医学研究指出，促炎反应和抗炎反应失衡是脓毒血症的基本发病机制，而凝血和纤溶系统功能紊乱、神经-内分泌-免疫网络异常调节等则是脓毒血症的主要因素[4]。脓毒血症是ICU患者死亡的重要因素，病死率超过20%，甚至已经高于心肌梗死的病死率，是现代人重要的健康威胁[5]。

对于脓毒血症患者，一般治疗是目前的常规治疗手段[6]。一般治疗即体液复苏、营养支持、应激性溃疡预防、药物治疗等内容，其中药物治疗包括抗感染治疗、血管活性药物等内容[7]。连续性肾脏替代治疗是替代患者肾脏功能的一种连续性血液净化治疗方案，在全面清理血液中的炎性物质的基础上，可以有效改善患者内环境和血流动力学，从而达到良好的治疗效果[8]。同时，患者接受连续性肾脏替代治疗时，可以补充大量的体液，这为静脉用药及全肠外营养提供了良好基础[9]。脓毒血症患者接受连续性肾脏替代治疗，通过对流、弥散、吸附等处理，小分子溶质如血肌酐、尿素氮等均可以得到良好地清理，患者水电解质紊乱等也可以得到纠正[10-11]。

该研究结果显示，经治疗，研究组的治疗有效率达到95.0%，高于对照组的治疗有效率72.5%（χ2=7.439，P<0.05）；治疗后研究组急性生理与慢性健康Ⅱ评分（7.54±2.46）分、血清肌酐（143.99±45.02）μmol/L、尿素氮（12.84±7.54）mmmol/L、PT（24.58±5.32）s、APTT（56.48±8.61）s均优于对照组（t=9.067、4.521、3.759、17.972、10.470、P<0.05）。这与罗怀稳[12]的研究结果：观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（70.00%）（P<0.05），基本一致。

综上所述，连续性肾脏替代治疗方案对ICU脓毒血症患者疗效显著，可有效强化患者肾功能，改善患者凝血功能紊乱问题，提高治疗有效率，具有较高的临床推广价值。