耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ鼓室成型术的效果研究

唐强，蒋中莉，禹林，梁绍伟，王智勇

重庆市合川区人民医院耳鼻喉科，重庆401520

患者发生鼓膜损伤，听力会受到极大的影响，临床中一般通过鼓室成型术进行治疗，慢性化脓性中耳炎、外力引发鼓膜损伤的患者军会得到有效质量，患者的原发病灶可以显著清除，听力明显改善[1]。近些年来，临床医生一般会在鼓室成型术中采用自体材料，并且一般会在显微镜的帮助下，提供手术视野，但是，实践发现，显微镜的视野较差，很难将移植物放置在破损位置，影响治疗效果[2]。随着耳内镜的逐渐应用，发现耳内镜的视野开阔清晰，可以改善手术效果，所以，临床中逐渐将耳内镜代替显微镜[3]。该研究选择该院在2018年6月—2020年1月期间收治的60例行Ⅰ鼓室成型术患者为研究对象，分析耳内镜下使用耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ鼓室成型术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择60例该院行鼓室成型术治疗患者为研究对象，以随机数字表法作为分组原则，分为30例观察组和30例对照组。观察组年龄16～55岁，平均年龄（32.76±5.43）岁；男18例，女12例。对照组年龄17～57岁，平均年龄（33.45±5.68）岁；男20例，女10例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均签署同意书，同意作为该次研究的研究对象。该研究得到该院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：因为外伤引发鼓膜穿孔，病情至少持续1个季度患者；因为慢性化脓性中耳炎引发的鼓膜穿孔患者；气导听阈值低于50 dB，骨导听阈值低于40 dB，气导骨差值低于35 dB患者；咽鼓管功能没有出现异常患者。

排除标准：需要重建听骨链患者；耳部发生严重的感染患者；发生颅脑损伤。

1.2 方法

其中观察组的治疗方法为耳内镜下治疗，对照组的治疗方法为显微镜下治疗。

两组选择的修补材料均为其中观察组的治疗方法为耳内镜下治疗，对照组的治疗方法为显微镜下治疗，准备工作：患者在全身麻醉后，选择仰卧位，患耳朝上，在患耳周围以及外耳道进行常规消毒，将皮下组织以及皮肤切开，分离软骨膜以及皮下组织，对软骨以及软骨膜做一个弧形切口，保留3 mm的软骨上缘，避免手术后患者的耳屏出现变形情况。然后根据鼓膜穿孔程度，修剪软骨成一碟形，中间刻一沟槽，容纳锤骨柄，软骨膜宽于软骨2 mm左右。

耳内镜手术：从外耳道将耳内镜送入，与穿孔缘使用显微钩针钩一圈，使用耳显微镊环形撕脱穿孔边缘上皮，于外耳道后壁距鼓环0.8 cm做一270°切口，分离外耳道后壁-鼓膜瓣，掀起鼓环，清理锤骨柄表面上皮，保证创面新鲜，植入自体材料，将软骨-软骨膜复合体放在锤骨柄表面，软骨上凹槽对应锤骨柄，鼓室不用填充，复位鼓-耳道皮瓣，使用明胶海绵鼓膜残边，使之与软骨-软骨膜复合体紧密相贴，使用海绵小球填塞外耳道，海绵小球中含有红霉素眼膏。

显微镜手术：在耳后做一切口，将肌骨膜瓣翻开，并将外耳道后壁皮肤切开，如果暴露视野较差，可以将外耳道骨性上壁以及后壁进行打磨。从而使外耳道逐渐扩大，在鼓膜的穿孔位置做一个创缘，将颞肌筋膜植入其中，筋膜内侧衬垫地塞米松明胶海绵，使用海绵小球填塞外耳道，海绵小球中含有红霉素眼膏，使用碘仿纱条将外耳道进行填塞，然后缝合。

术后通过常规抗生素治疗，持续治疗7 d，10 d后，将外耳道填充物取出。

1.3 观察指标

比较两种镜下的手术指标（术中出血量、手术时间、住院时间）；比较两组患者的术后气导听阈以及气骨导差。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者的手术时间以及住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（mL）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值26.94±9.08 50.61±16.49 6.887＜0.05 4.30±1.82 6.68±2.32 4.421＜0.05 4.03±1.64 20.34±7.42 11.756＜0.05

2.2 两组患者手术前后气导听阈和气骨导差比较

术前，两组患者气导听阈以及气骨导差比较，差异有统计学意义（P<0.05），术后1年，两组患者气导听阈以及气骨导差均发生改善，观察组患者的术后气导听阈以及气骨导差分别为（31.86±4.82）、（16.52±3.46）dB，对照组患者的气导听阈以及气骨导差分别为（38.46±4.51）、（21.58±3.89）dB，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼓膜损伤一般分为两种损伤，分别为直接损伤和间接损伤。直接损伤一般是因为耳勺挖破鼓膜，没有经过消毒的耳勺进入中耳，引发中耳炎；间接损伤是由于外耳道气压突然升高，强烈冲击破裂鼓膜，疼痛异常，会造成一定程度的听力困难。临床中，一般会通过鼓膜修补术对患者进行治疗，随着临床医学水平的逐渐升高，鼓膜修补术中修补材料种类也在逐渐增多[4]，其中，自体材料的应用效果最为显著[5]，自体材料中的耳屏软骨-软骨膜复合体的优势众多[6]，包括：取材时，不会产生较大的损伤，手术后耳屏一般会保持不变[7]；操作比较简单，出血量会受到大大抑制；软骨膜是上皮组织，其中血管比较丰富，可以促进心血管的重新生成，帮助鼓膜愈合[8]；复合体内侧面属于软骨组织，其中没有血管，不会和鼓室发生粘连，中耳炎以及胆脂瘤的发生概率降到最低；复合体的弹性十足，硬度可靠，可以足够支撑鼓膜，避免鼓膜出现塌陷[9]。耳内镜的优势如下：手术视野更加清晰，可以对患者的鼓膜破损情况详细的了解，从而提高治疗效果[10]；可以随时调整内镜的角度，简单操作，缩短手术时间，感染概率较低；手术中创伤程度较低，术后康复速度快；耳内镜可以连接摄像系统，能够同步储存[11]。

表2 两组患者手术前后气导听阈和气骨导差比较[（±s），dB]

表2 两组患者手术前后气导听阈和气骨导差比较[（±s），dB]

组别气导听阈术前 术后1年气骨导差术前 术后1年观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值44.56±5.03 45.07±5.26 0.384＞0.05 31.86±4.82 38.46±4.51 5.476＜0.05 28.40±4.46 27.98±4.37 0.368＞0.05 16.52±3.46 21.58±3.89 5.323＜0.05

该次研究结果表明：观察组患者的手术时间以及住院时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者；观察组患者的气导听阈以及气骨导差分别为（31.86±4.82）、（16.52±3.46）dB，对照组患者的气导听阈以及气骨导差分别为（38.46±4.51）、（21.58±3.89）dB；刘慧娟等[12]的研究表明：观察组的气导听阈以及气骨导差分别为（32.27±4.68）、（16.34±3.51）dB，对照组患者的气导听阈以及气骨导差分别为（38.32±4.22）、（21.30±3.71）dB，和该次研究结果大致相同。

综上所述，通过应用耳内镜，可以大大提高耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成形术的治疗效果。