彩色多普勒超声对痛风患者肾脏改变特征性分析

方彦鹏 文榆林 杨通琴 岳馨 朱鸿 高崇于

(贵州中医药大学第二附属医院超声科，贵州 贵阳 550004)

痛风是由单钠尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病，长期嘌呤代谢活跃、嘌呤摄入过多或尿酸排泄障碍，均可导致高尿酸血症。高尿酸血症亦可累及肾脏，尿酸结晶沉积在肾组织，可导致尿酸性肾结石、痛风性肾病，晚期可能发生慢性肾功能衰竭。超声在诊断痛风性肾病上起到一定的参考及指导作用，并对痛风性肾病的进展、治疗及预后提供了一定的帮助[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年6月至2020年10月就诊于贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科597例痛风患者，其中男534例，女63例，平均年龄(43.5±10.6)岁，检查肾脏1 086个。纳入患者均经2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟痛风分类标准[2]诊断为痛风。已排除妊娠期者；年龄<18岁者；原发性高血压、糖尿病及其它影响肾功能的肾脏原发弥漫性病变、囊实性占位或继发疾病者；对检查依从性差者。

1.2方法 使用法国SuperSonic Aixplorer®和Philips IU22、IE33、EPIQ7c彩色多普勒超声诊断仪，预设条件常规腹部条件，凸阵探头，探头频率1～5MHz，彩色多普勒选用高度血流条件，彩色增益调节至最大灵敏度而不产生噪音信号。检查信息包含患者双肾大小、实质厚度、回声、血流分布、肾内结石情况。

2 结 果

597例痛风患者超声图像显示，双肾实质、集合系统回声改变均不明显的患者128例(21%)；以肾脏实质回声改变为主的患者73例(21%)；以肾脏集合系统发生改变为主的患者203例(33.8%)；双肾实质及肾窦均发生改变的患者193例(32.8%)。肾血流发生变化304例(50.6%)，双肾结石患者262例(43.8%)；单肾结石单测结石206例(34.5%)。见表1。

表1 597例痛风患者超声图像结果

3 讨 论

痛风是由单钠尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病，长期嘌呤代谢活跃、嘌呤摄入过多或尿酸排泄障碍，均可导致高尿酸血症。高尿酸血症常累及肾脏，尿酸盐浓度过饱和进而沉积于肾小管、集合管或肾髓质，即形成尿酸性结石，病变以肾髓质部位最为严重，肾髓质区肾小管因尿酸盐，堵塞管腔而闭塞、扩张、萎缩、纤维化或再生，集合管扩张，内沉积尿酸盐结晶、透明管型和钙结晶，肾间质—肾小管内可见尿酸盐结晶呈针状、放射状排列是痛风肾的特征性病理变化。尿酸结晶沉积在集合系统，可导致尿酸性肾结石、痛风性肾病，晚期可能发生慢性肾功能衰竭[3]。超声图像上痛风患者肾脏表现形式多种多样，肾包膜模糊，肾髓质增宽，髓质回声增强呈结节状、团状回声改变，集合系统内见单发、多发的斑点状、斑片状或团块状强回声团，部分后方伴声影或无声影，大部分情况下后方声影不明显，随着病程的延长，甚至出现肾脏体积缩小，肾实质变薄，皮髓质分界不清，集合系统回声紊乱等声像图特点，彩色多普勒超声早期观察肾血流改变不明显，当肾损害后肾血流发生变化。

本文结果显示，597例痛风患者超声图像中，双肾实质、集合系统回声改变均不明显的患者128例(21%)；以肾脏实质回声改变为主的患者73例(21%)；以肾脏集合系统发生改变为主的患者203例(33.8%)；双肾实质及肾窦均发生改变的患者193例(32.8%)。肾血流发生变化304例(50.6%)，双肾结石患者262例(43.8%)；单肾结石单测结石206例(34.5%)。可以看出，痛风对肾脏不同区域均有影响，其中血流改变占比较大，其次是肾结石较多，再次是肾实质变化。与相关学者研究基本一致[4]。

本文结果显示，597例患者中有469例(78.5%)患者肾脏出现不同程度损害，说明痛风对肾脏损害较为严重，严重影响患者生活质量。彩色多普勒观察肾脏血流改变明显，此次统计病例中肾血流改变较多，可能是大部分痛风患者病情较为严重。

本次研究存在的不足，如数据统计较为单一，仅观察了不同患者之间发生肾结石的概数；肾血流的变化方面改变，对患者的血流探测等标准未考虑到。在今后的研究中会逐一结合各种实验室检查和相关基因指标对痛风患者进行完整的影像学探查。