高危孕产妇下肢深静脉血栓形成的预防和护理研究

马会萍 谢洋

【摘 要】目的：探讨高危孕产妇下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防和护理措施。方法：抽取本院2019年5月至2020年12月收治的90例高危孕产妇，以Excel随机函数法分为参照组和干预组各45例，参照组采取围生期常规护理，干预组在此基础上采取间歇性气囊加压法和压力梯度弹力袜干预。结果：干预组Hb、D-dimer均低于参照组，且PT高于参照组（P <0.05）。提示护理干预降低了孕产妇血液高凝状态，干预组DVT发生率低于参照组（P <0.05）。结论：在围生期常规护理基础上联合间歇性气囊加压和弹力袜干预能预防高危孕产妇DVT风险，值得临床应用。

【关键词】高危孕产妇；下肢深静脉血栓形成；预防护理措施

DVT在临床十分常见，多因血液高凝状态、静脉血流滞缓所致，患者临床症状以一侧肢体突然肿胀、局部疼痛为主。调查研究显示，妊娠期产妇DVT发生率要高于正常女性4倍～5倍，产妇活动量减少、创伤、手术、产后护理不良、高龄、高危等风险因子是导致DVT的主要因素[1]。除了采取药物干预外，物理干预和围生期护理也同样重要。本次研究基于以上背景，探讨了高危孕产妇DVT的预防和护理措施，详见下文。

1 对象与方法

1.1 分组对象

抽取本院2019年5月至2020年12月收治的90例高危孕产妇，以Excel随机函数法分为参照组和干预组各45例，参照组，年龄23岁～36岁，平均年龄（27.14±2.31）岁，孕周26周～32周，平均（26.27±1.83）周；干預组，年龄24岁～36岁，平均年龄（27.08±2.42）岁，孕周27周～31周，平均孕周（27.14±1.46）周。

纳入和排除标准：①所有孕产妇均为妊娠期合并症高危孕产妇，包括合并血小板减少症，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，或因产时因素需采取剖宫产终止妊娠的患者；②排除合并下肢血管严重动脉硬化、肺水肿、急性下肢深静脉血栓、充血性心力衰竭、肺栓塞、血栓性静脉炎的孕产妇。

1.2 方法

1.2.1 参照组采取围生期常规护理，包括讲解DVT发生原因、危险因素、后果，指导孕产妇对DVT常见症状进行正确预防；产前告知产后早期活动的重要性，引起孕产妇的足够警惕，产前产后均需注意低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，多进食富含维生素的食物；分娩后6h协助产妇进行足背屈、抬腿、下肢肌肉按摩等主动和被动活动；剖宫产产妇产后需尽早停用导尿管，鼓励其及时排空膀胱，尽早下地活动促进下肢血液循环。

1.2.2 干预组在上述基础上采取间歇性气囊加压法和压力梯度弹力袜干预，间歇性气囊充气加压装置使用静脉循环泵，2次/d；使用压力梯度弹力袜前先测量孕产妇小腿最大周径和大腿根部周径，选择合适的弹力袜，穿戴时保持下肢皮肤清洁干燥，先让双腿抬高30s左右促进血液回流，随后平放双腿，以手掌撑开弹力袜轻柔向上拉起，让足跟、踝部、小腿到达对应维持，随后将弹力袜贴身抚平，观察下肢血运情况。

1.3 观察方法

产后7d观察对比两组孕产妇血红蛋白（Hb）、D-二聚体（D-dimer）、凝血酶原时间（PT），并对比两组DVT发生率。DVT判断标准：以彩色多普勒超声和下肢深静脉超声造影进行判定，静脉血管无法被压扁、血栓处静脉内无信号或仅有少量血流信号，静脉腔内存在实质性回声即可确诊为DVT。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 凝血和血栓指标

干预组Hb、D-dimer均低于参照组，且PT高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 DVT发生率

干预组共有2例孕产妇发生DVT，参照组有8例，干预组DVT发生率4.44%低于参照组17.78%，2χ=4.050，P=0.044。

3 讨论

本次研究结果原因分析为：①目前针对高危孕产妇DVT的常规预防护理缺乏统一的预防性措施，预防和护理效果往往不尽人意；②本次研究在围生期常规预防护理的基础上增加间歇性气囊加压法和压力梯度弹力袜两种机械干预方法，其中间歇性气囊加压是近年来应用广泛的压力疗法，借助足底静脉泵能增加孕产妇下肢皮肤血流，促进静脉血流重新分布，尤其是表浅毛细血管的灌流，从而能促进改善肢体血流瘀滞状态，预防DVT。相关研究显示，压力梯度弹力袜能将持续性适度压力传导至静脉管壁，抵消血液凝滞导致的静脉内压增高，缓解下肢静脉过度扩张，避免D-二聚体等凝血因子的聚集黏附，从而促进静脉血液回流，减轻血液瘀滞。两种机械干预方法联用可纠正血红蛋白过高、凝血酶原时间过长等体征，进一步降低高危孕产妇DVT风险[2，3]。

综上所述，在围生期常规护理基础上联合间歇性气囊加压和弹力袜干预能预防高危孕产妇DVT风险，值得临床应用。

参考文献

[1] 李丹妮.优质护理对预防产妇剖宫产后下肢深静脉血栓的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（1）：60.

[2] 严瑞兴，范雪芬.加强护理干预在产后下肢深静脉血栓护理中的应用效果[J].我和宝贝，2021，11（1）：74-75.

[3] 周会.探讨早期护理干预用于预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成中的应用效果[J].中国保健营养，2021，31（3）：164.