临床演练评价量表在眼科实习生临床带教诊疗行为中的应用

蒋广伟 曲明轩

【提 要】 目的 探讨临床演练评价量表(Mini-CEX)在眼科实习生临床带教诊疗行为中的应用。方法 便利抽样法抽取在2019-2020年我院眼科实习生100名为研究对象，通过Mini-CEX评价量表对100名眼科学专业实习生进行前、中、后期技能教学测评。结果 量表总的Chronbach′s a系数为0.865，各项目的Chronbach′s a系数为0.735～0.804，各项目相关系数在0.408～0.804之间，信度良好。眼科实习生实习前期、实习中期、实习结束的问诊技巧、体格检查技巧、人文关怀/专业素养、临床判断能力、操作技能、组织技能和整体临床能力得分，差异具有统计学意义(P<0.05)；眼科实习生实习前期的合格率为32.00%～62.00%，实习中期的合格率为70.00%～81.00%，实习结束的合格率为89.00%～100.00%，较实习前期的合格率和实习中期合格率均有提高(P<0.05)；眼科实习生实习前期优秀率为0.00%～16.00%，实习中期优秀率为21.00%～59.00%，实习结束优秀率为51.00%～78.00%，较实习前期的优秀率和实习中期优秀率均有提高(P<0.05)。结论 Mini-CEX量表能够全面客观和科学有效的反映眼科实习生的临床综合能力，积极的发挥了临床考核的导向功能，可操作性强，值得眼科临床教学中推广使用。

医学这个职业需要具有专业的知识和技能，将知识、能力和素质作为综合人才培养的三大要素。眼科对于实践的要求较高，具有较强的专业性、理论性和实践性，所以对于眼科实习生要求具有较强的专业能力，实习阶段的带教是培养眼科专业人才的关键[1]。在临床实践中眼科实习生不仅能够为患者提供正确的专业技能知识，还能够增强眼科实习生临床上的业务操作能力。除此之外引入新的测评工具，完善眼科实习生的能力评估，提高眼科实习生评价的科学性也是非常重要的。迷你临床演练评价(Mini-CEX)是由美国内科医学会Norcini等人发展并推荐的一种具有教学功能的测评工具[2]，用于评价住院医生和医学生临床能力[3]。在临床的真实环境下，对医学实习生的技能、知识和态度进行测试[4]。相关学者将Mini-CEX引入评价医学生临床技能中，确定了该量表具有较好的信度和效度[5]。也有研究将Mini-CEX应用于实习护生临床带教和护士的临床实践中，证实该量表能够提高实习护生和护士的综合能力和临床操作技能[6]。但在眼科中尚无相关文献报道，所以本研究探讨临床演练评价量表在眼科实习生临床带教诊疗行为中的应用，为眼科实习生临床带教诊疗提供一定的指导。

资料和方法

1.研究对象

采用便利抽样法抽取眼科专业实习生100名为研究对象。男62名(62 %)，女38名(38.00%)，本科学历67名(67.00%)，研究生学历33名(33.00%)，年龄23～27岁，平均年龄(25.21±1.03)岁。知情同意，本次的研究对象都属于自愿参加，知情确认，并能够正常沟通。

2.调查量表

采用Mini-CEX评价量表对100名眼科学专业实习生进行测评，Mini-CEX量表包括8个方面，问诊技巧、体格检查技巧、人文关怀/专业素养、临床判断能力、操作技能、组织技能和整体临床能力。评分分为3个等级，9分制评分，1～3分未达标，4～6分为合格，7～9分为优秀。针对眼科实习生的表现进行总结后进行反馈和指导，最后对此评估效果做出评价。

3.实施方法

Mini-CEX评价量表由美国内科医学会开发的迷你临床评价量表，具有良好的信度和效度[7]，体现了临床医生的观察和评估的核心能力[8]。考核测评的质量分析应用教育测量学理论中的信度和效标关联度的指标进行评价，信度指标测量的是可靠性和准确性。效标关联效度一般在0.4～0.8之间较为理想，执业医师资格考试成绩目前是临床公认的临床能力评价考试，将其作为校标考试，来检测Mini-CEX评价量表对眼科实习生临床执业能力测量结果的一致性和有效性。选取本院5名眼科医师作为临床考核老师，与实习生约定时间后，观察实习生一系列临床工作表现，根据Mini-CEX评价量表分别给予1～9分。本研究分为3个阶段，包括实习前期、实习中期和实习结束期，实习前期和实习中期分别在前1～3周和4～6周分项进行，实习结束期在第7～8周进行综合项目测评，然后对三个时期的跟踪结果进行对比分析。

4.统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。符合正态分布的连续数据采用均数±标准差表达，方差分析比较实习前期、实习中期、实习结束后的量表得分的纵向变化，分类资料采用频数(百分比)[n(%)]表达，采用χ2检验比较组间差异。采用信度、效标关联指数对考核质量进行测评。

结 果

1.Mini-CEX量表信度和效度分析

本次共计对100名眼科实习生应用Mini-CEX量表进行测评，测得量表总的Chronbach′s a系数0.865，各项目的Chronbach′s a系数为0.735～0.804，各项目相关系数为0.408～0.804之间，信度良好。将眼科实习生Mini-CEX量表得分与眼科实习生执业医师资格考试成绩进行相关分析，计算效标关联度r=0.472(P<0.05)，属于中度相关，说明Mini-CEX效标关联效度较好。

2.Mini-CEX考核满意度得分情况

眼科实习生对评价量表满意度得分为(7.53±1.03)分，得分范围为4～9分；教师对评价量表满意度得分为(7.18±0.97)分，得分范围为3～9分。

3.实习后临床带教诊疗行为Mini-CEX量表得分情况

眼科实习生实习前期、实习中期、实习结束的问诊技巧、体格检查技巧、人文关怀/专业素养、临床判断能力、操作技能、组织技能和整体临床能力得分见表1，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1 实习前、中、结束时期Mini-CEX考核得分情况

4.实习后临床带教诊疗行为测评结果

眼科实习生实习前期的合格率为32.00%～62.00%，实习中期合格率为70.00%～81.00%，实习结束的合格率为89.00%～100.00%，较实习前期的合格率和实习中期合格率均有提高(P<0.05)，见表2；眼科实习生实习前期优秀率为0.00%～16.00%，实习中期优秀率为21.00%～59.00%，实习结束优秀率为51.00%～78.00%，较实习前期的优秀率和实习中期优秀率均有提高(P<0.05)，见表3。

表2 实习后临床带教诊疗行为合格率

表3 实习后临床带教诊疗行为优秀率

讨 论

Mini-CEX量表是一种以学习成效为基本的评估工具[9]，包含考评医师的知识、技能、态度和适时反馈四个重要环节[10]。Mini-CEX量表可以客观、全面、有效和可靠的评价临床的综合能力，已经在多个国家和多门学科中使用，具备良好的信效度，并得到了医学教学领域的全面认可[11]。Mini-CEX量表不仅用于全科医师、中医临床医师、住院医师以及硕士研究生和自考专科毕业生，还成为护理专业人员考核的新型方式[12]。Mini-CEX量表是全面客观、简便易行、教学相长、重视人文关怀的现代的评估工具[13]，在临床领域中发挥着非常重要的作用。

本研究共计对100名眼科实习生应用Mini-CEX量表进行评估，测得量表总的Chronbach′s a系数0.865，各项目的Chronbach′s a系数为0.735～0.804，表明信效度良好，眼科实习生的测评总分较为可靠，可以较好的鉴定个人评分的好坏。眼科实习生Mini-CEX量表得分与眼科实习生执业医师资格考试成绩效标关联度为0.472，呈现出中度的正相关，说明眼科实习生的临床能力提高与眼科的专业知识扎实程度有一定的关系，眼科临床上专业能力的培养是完全离不开该专业知识的熟练掌握。Mini-CEX量表的测评方法一般依附于临床的现实工作情景，要结合眼科实习生的临床工作能力要求，从专业知识、专业技能和对该领域的认知态度等各个方面进行全面的考核，反映眼科实习生在临床中的实际工作情况[14]。眼科实习生对评价量表满意度得分为(7.53±1.03)分，教师对评价量表满意度得分为(7.18±0.97)分，这两方面的考核均达到了较高的水平，这与既往的研究结果具有一致性[15]。说明Mini-CEX量表考核克服了传统的考核模式，提高了眼科实习生的兴趣，激发了眼科实习积极性，能够充分展现个人的能力，又为带教老师提供了简单容易的考核方式。

眼科实习生实习结束的问诊技巧、体格检查技巧、人文关怀/专业素养、临床判断能力、操作技能、组织技能和整体临床能力得分高于实习中期，眼科实习生实习前期的合格率为32.43%～62.16%，实习中期的合格率为70.27%～81.08%，实习结束的合格率为89.19%～100.00%，较实习前期的合格率和实习中期合格率均有提高。眼科实习生实习前期优秀率为0.00%～16.22%，实习中期优秀率为21.62%～59.46%，实习结束优秀率为51.35%～78.38%，较实习前期的优秀率和实习中期优秀率均有提高。随着时间的推移，眼科实习生成绩逐步增加，临床的总体能力从低等水平上升到中高等水平。对于实习结束的合格率总体来说较高，但实习结束优秀率偏低，其中问诊技巧最为明显，表明眼科实习生虽然具有较高的专业知识，但是对病人健康的获取能力较低，还需要眼科实习在临床真实场景中，注重患者的接受能力和实际情况。临床判断能力实习结束优秀率较高，反映了眼科实习的理论基础知识扎实，在考核过程中选取的典型案例相关，在本次测评中，应该重视问诊技巧和人文关怀/专业素养方面的技能的培养，从而使眼科实习生在临床上综合能力的得到一定的提高。

综上，Mini-CEX量表能够全面客观和科学有效的反映眼科实习生的临床综合能力，积极发挥临床考核的导向功能，可操作性强，值得眼科临床教学中推广使用。