烟台市全膝关节置换术后患者肌肉骨骼健康状况及影响因素研究

滨州医学院烟台附属医院手术室(264100) 孙红妮 于卓梅 曲学丽

【提 要】 目的 探讨烟台市全膝关节置换术后患者肌肉骨骼健康状况及影响因素。方法 选取2019年12月至2020年10月烟台市3家三级医院行全膝关节置换术术后1个月的患者作为研究对象。采用自行设计一般资料调查表和肌肉骨骼健康问卷(MSK-HQ)对烟台市全膝关节置换术后患者进行调查，探讨烟台市全膝关节置换术后患者肌肉骨骼健康的影响因素。 结果 MSK-HQ问卷的总平均分为(34.39±9.05)分，其中自主活动与意识得分为(21.62±4.12)分，自我评价与认知得分为(5.03±1.67)分，自我调节与应对得分为(8.16±1.43)分；性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员、康复目的知晓情况和康复信息来源的MSK-HQ总分差异具有统计学意义(P<0.05)；性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员和康复训练是MSK-HQ得分的主要影响因素(P<0.05)。结论 烟台市全膝关节置换术后患者肌肉骨骼健康状况处于中等偏上水平，医护人员要根据患者肌肉骨骼健康状况的影响因素，结合患者的自身情况制定个性化康复方案，提高患者术后的生活质量。

骨关节炎是一种退行性疾病，严重影响患者的生活质量[1]。我国膝关节骨性关节炎患病率已高达8.1%，患者的性别、年龄、吸烟、肥胖、遗传等因素是影响该病发生与发展的主要因素[2]。全膝关节置换术是终末期膝骨性关节炎比较成熟且有效的治疗方法，它能够缓解疼痛，改善膝关节功能、矫正畸形，最根本的是能改变患者的生活质量[3]。有研究表明，大约有五分之一的患者在全膝关节置换术后仍存在残余疼痛，这与多种因素相关[4]。护理、早期功能锻炼已经成为患者术后康复的重要因素。有学者表示，早期功能锻炼，可以改善膝关节功能，加快患者康复，提高患者生活质量，缩短住院时间[5]。但是全膝关节置换术早期锻炼会加重术后的疼痛，甚至会致使患肢肌肉萎缩、肌力下降、关节僵硬等一系列并发症发生，从而影响了手术效果。所以国内外研究者不断的在寻找新的护理和康复模式联合对全膝关节置换术进行全程干预，剔除个性化和专业性方案以及健康教育支持，促进患者功能康复。但尽管如此，仍存在一部分康复不良全膝关节置换术患者，影响关节和运动能力。肌肉骨骼健康问卷(MSK-HQ)可评估膝关节肌肉骨骼术前损伤及障碍情况、术后功能康复效果[6]，但究竟哪些因素影响了全膝关节置换术后患者肌肉骨骼恢复健康状况，尚未出现过相关报道，所以本研究主要探讨该问题，对患者出现肌肉骨骼健康问题进行相关因素干预，从而更好加快患者康复。

材料和方法

1.研究对象

选取2019年12月至2020年10月烟台市3家三级医院行全膝关节置换术术后1个月的患者作为研究对象。纳入标准：年龄40～80岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；均行单侧的全膝关节置换术；患者意识清楚，沟通和交流无障碍；同意参与本实验研究。排除标准：既往有中风史、精神障碍或者神志不清；严重的心脏、肝脏、肾部疾病；术后重大感染和并发症。

2.研究方法

调查工具包括：①自行设计一般资料调查表，包括性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭月收入、家庭结构、教育程度、康复指导人员、主要照顾人员、康复目的知晓情况、康复训练和康复信息来源。②采用肌肉骨骼健康问卷(MSK-HQ)[7]的方式调查全膝关节置换术后患者肌肉骨骼健康状况，该问卷15个条目，主要包括患者运动功能、肌肉骨骼疼痛和僵硬的表现、肢体活动、肌肉骨骼不良情况对生活和工作的影响程度、疲劳程度、睡眠质量、情绪健康以及患者对疾病的治疗和康复信心等。

3.统计分析

数据采用EipData 3.0双输入录入，采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差描述，计数资料采用例数和百分比的形式表示，采用独立样本t检验、方差分析和多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

结 果

1.MSK-HQ问卷各维度得分情况

按照问卷Likers5级评分，2分作为中位数，本研究计分的14个条目中，28分为中位数，得分低于28分，为中等以下水平，得分高于28分，为高于中等水平。本研究MSK-HQ问卷的总的平均分为(34.39±9.05)分，属于中等偏上水平，其中自主活动与意识得分为(21.62±4.12)分，自我评价与认知得分为(5.03±1.67)分，自我调节与应对得分为(8.16±1.43)分。

2.全膝关节置换术患者一般情况的MSK-HQ得分对比

对患者的性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭月收入、家庭结构、教育程度、康复指导人员、主要照顾人员、康复目的知晓情况、康复训练和康复信息来源的MSK-HQ总分进行比较，结果发现性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员、康复目的知晓情况和康复信息来源的MSK-HQ总分差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

3.影响的MSK-HQ得分的多因素分析

以MSK-HQ得分作为因变量，以性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员、康复目的知晓情况、康复训练和康复信息来源的因素作为自变量，赋值情况详见表2，按α=0.05引入模型进行多元线性回归分析，分析结果显示，性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员和康复训练是MSK-HQ得分的主要影响因素(P<0.05)，结果见表4。

表1 全膝关节置换术患者一般情况的MSK-HQ得分对比

表2 MSK-HQ得分影响因素赋值

表3 MSK-HQ得分影响因素的多元线性回归分析

讨 论

全膝关节置换术是治疗终末期关节炎的最有效的方式，它是以人工材料制成的假体关节代替人体受损关节的膝部关节手术[8]。随着科学技术的不断发展，人工假体得到了更进一步的完善，在减轻疼痛和改善肢体灵活方面得到了认可，同时假体的15年生存率也有了进一步提高，将来会有越来越多的患者选择进行全膝关节置换术的治疗。本研究调查显示，MSK-HQ问卷的总的平均分为(34.39±9.05)分，属于中等偏上水平，其中自主活动与意识得分为(21.62±4.12)分，自我评价与认知得分为(5.03±1.67)分，自我调节与应对得分为(8.16±1.43)分。MSK-HQ问卷是由2014年英国吉尔大学研究成功，并在牛津大学推广应用，是评估患者病情细微差异变化上更为敏感的特异性评定工具[9]。

研究显示，性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员、康复目的知晓情况和康复信息来源的MSK-HQ总分差异具有统计学意义。男性的MSK-HQ总分高于女性。女性患者术前的膝关节功能较男性差，股骨髁比男性狭窄，侧面的轮廓较低，所以在行全膝关节置换术时，人工假体和女性自身关节轮廓匹配较差[10]。相关研究表明，术后女性的疼痛感比男性强，关节的恢复情况也弱于男性，可能与女性肌肉量低于男性有一定的关系[11]。年龄在40～50岁患者MSK-HQ总分最高，其次是51～60岁，说明随着年龄的升高，患者术后MSK-HQ总分会降低。相关研究表明，年龄越小的患者早期疼痛比年龄大的严重，且年轻人活动需求较高，对关节恢复的期望值较高，年龄大的恰好与年龄小的相反[12]。患者的体重越高，MSK-HQ总分越低，左肢的MSK-HQ总分低于右肢，且诊断双膝骨性关节炎的患者MSK-HQ得分高于单只诊断的患者。这主要是因为患者的BMI越高，身体会越胖，术后活动能力越差，另外人们往往右腿活动较多，所以术肢为右支的MSK-HQ得分较低。

家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员和康复训练也是MSK-HQ得分的主要影响因素。相关研究表明，家庭的支持与患者的自身照顾呈现正相关，尤其是配偶和子女的照顾，因为家人能够理解患者的感受和心理需求，并能鼓励患者积极的锻炼和活动，提高患者的生活质量[13]。研究发现，护士是患者康复训练的指导员，在康复指导人员中护士的MSK-HQ得分较高，这与患者术后住院期间，护士与患者接触的时间较长，并且随时能给予患者康复性的指导有关[14]。但在实际的临床护理中，护士给予的康复指导专业性不足，要加强护士人员康复知识的培训，灌输骨科护理理念，引导患者在漫长的康复过程中学习自我护理能力。全膝关节置换术后进行主动训练或者持续的训练会改善患者的疼痛、关节活动范围和整体生活质量，且主动改善的效果最为明显，主动训练能解决患者术后的并发症，比如肌肉萎缩、下肢深静脉血栓等问题[15]。另外，康复训练也能增加患者的自我效能感，主动训练对全膝关节置换术后关节功能恢复、重建本体的感觉有着非常重要的影响[16]。被动训练恰好相反，可以使骨骼肌肉记忆产生负面的影响，对后续的站立和步态训练不利。

综上所述，烟台市全膝关节置换术后患者肌肉骨骼健康状况中等偏上水平，性别、年龄、BMI、术肢、疾病诊断、家庭结构、康复指导人员、主要照顾人员和康复训练是MSK-HQ得分的主要影响因素。医护人员要根据患者肌肉骨骼健康状况的影响因素，结合患者的自身情况制定个性化康复方案，提高患者术后的生活质量。