临床护理路径对冠心病心绞痛患者生活质量的影响

陈淑玲

（庄河市中医医院急诊科，辽宁 庄河 116400）

冠心病心绞痛（angina pectoris of coronary heart disease）是临床常见心血管疾病，具有病程长、病死率高的特点[1]，主要表现为疼痛、气促、乏力等症状，如果治疗不及时且频繁发作会造成心脏猝死或心肌梗死，严重威胁患者生命安全[2]。由于该病病程较长，加之心绞痛发作，临床在积极治疗的同时还应辅以有效护理干预，以帮助患者提升临床治疗效果，缓解疼痛，改善生活质量[3]。临床护理路径是指为某类特殊患者制定的标准化护理计划模式，可给予患者预见性和主动性护理干预。目前，关于临床护理路径在冠心病心绞痛中的应用研究较多，但已有临床研究结果受到样本量、地区及研究对象等因素的限制，研究结果有待进一步证实[4]。本研究主要探讨临床护理路径对冠心病心绞痛患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月-2020 年8 月庄河市中医医院治疗的96 例冠心病心绞痛患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48 例。对照组男25 例，女23 例；年龄46～76 岁，平均年龄（61.13±5.24）岁；病程1～5 年，平均病程（4.19±1.05）年；稳定型30 例，不稳定型18 例。观察组男28 例，女20 例；年龄45～77 岁，平均年龄（62.31±5.26）岁；病程1～6 年，平均病程（4.14±1.52）年；稳定型29例，不稳定型19 例。两组年龄、性别、病程、疾病分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准[5]；②均经心电图等检查确诊。排除标准：①合并先天心脏病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者；②合并严重脑血管、肝、肾功能疾病；③精神异常、语言障碍等患者；④依从性较差，不能配合护理干预者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①基础护理：常规健康宣教，提高患者疾病认知水平，同时讲解疾病发病机制、治疗、注意事项等内容，提高患者的护理配合度；②遵医嘱：严格执行医嘱，做好治疗护理，加强体液的管理，检查记录患者生命体征，尤其是心率变化、心绞痛发作次数和持续时间；③落实营养支持管理；④对于烦躁、不安等负面情绪患者，做好安抚和开导工作。

1.3.2 观察组 实施临床护理路径干预：①建立临床路径表：依据患者病情特点和个体差异，制定临床路径干预计划。②实施护理计划：ⓐ入院第1 天：向患者和家属介绍住院环境，全面评估患者健康知识认知情况，结合一般资料开展针对性健康宣讲。讲解病房周围环境，告知用药时间、剂量，同时强调保持良好心态对疾病治疗的重要意义。重点讲解疾病发病因素，减少个人因素造成的发病情况。ⓑ入院第2天：依据个体饮食习惯科学指导饮食，并指导患者进行适当体能锻炼，同时主动与患者沟通，了解患者的心理状态，及时给予针对性疏导；耐心解答患者疑问，主动关心患者，使患者保持积极乐观的治疗心态。ⓒ入院第3 天：依据患者文化程度进行系统健康宣教，采用多媒体、个别指导等多种方式向患者讲解冠心病心绞痛病因、治疗方法、注意事项、护理干预重要性、突发心绞痛处理措施，并告知患者遵医嘱的重要性，提升患者自我管理水平；ⓓ住院期间：为患者创造舒适、安静的病房环境，了解患者生活习惯规律，询问患者睡眠情况，并指导其保持良好的睡眠质量，为临床护理的顺利开展奠定基础；ⓔ出院前3天：根据患者治疗情况，给予护理指导，并嘱咐其严格遵循医嘱；重点讲解心绞痛发作应对措施，并进行演练，提升自身自救能力；ⓕ出院当天：做好出院指导，告知家庭自我监测的重要性，讲解家庭健康教育和注意事项，并留取患者联系方式，定时进行随访，了解情况。

1.4 观察指标 比较两组心绞痛改善情况（心绞痛发作次数、心绞痛持续时间）、心脏功能指标（心率、左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量)、生活质量（SF-36）评分、护理满意度以及并发症（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）发生情况。生活质量[6]：采用SF-36 生活质量量表，包括心理健康（80 分）、社会功能（60 分）、物质生活（80 分）、活力（70 分）、情感职能（80 分）、生理功能（80 分），评分越高生活质量越高；护理满意度[7]：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛改善情况比较 干预后，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛改善情况比较（）

表1 两组心绞痛改善情况比较（）

2.2 两组心功能指标比较 两组干预后心率小于治疗前，左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量大于治疗前，且观察组心率小于对照组，左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量均大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

2.3 两组生活质量水平比较 观察组心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能各维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量水平比较（，分）

表3 两组生活质量水平比较（，分）

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.16%（2/48），低于对照组的10.41%（5/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛属于危重症疾病，在急性发作情况下如果处理或治疗不及时，会造成死亡[8，9]。目前，临床在积极有效治疗的同时，还应加强护理干预，以促进临床治疗效果的提升，改善患者生活质量[10]。常规护理模式遵医嘱进行干预，重视对疾病本身的护理，容易受到个体差异的影响，缺乏一定的针对性，整体护理效果较不理想[11]。临床护理路径属于新型护理模式，具有专业性、预见性、有序性以及全面性，可以依据患者、医院、护理人员实际情况制定科学的护理计划[12，13]。目前，冠心病心绞痛患者护理中对临床护理路径的应用较广泛，但是应用效果存在差异，尤其是在生活质量、护理效果等方面较为明显，有待临床进一步研究[14]。

本研究结果显示，观察组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间均小于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径可减少患者心绞痛发作次数，缩短发作时间，进一步促进治疗效果，该结论与卓儒红等[15]研究基本一致，进一步提示临床护理路径具有一定的临床应用效果。同时观察组干预后左室射血分数、心脏指数、心脏每博输出量大于对照组，心率小于对照组（P＜0.05）,提示开展临床护理路径可改善患者心功能，促进心率恢复，预防心绞痛的发作。观察组心理健康、社会功能、物质生活、活力、情感职能、生理功能各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明临床护理路径可提高患者生活质量，通过有序、规范的护理干预，为临床护理的顺利开展奠定基础。同时观察组护理满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示临床护理路径可有效预防并发症，改善远期治疗效果，同时可促进和谐护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件。

综上所述，临床护理路径可有效改善冠心病心绞痛患者心功能、心绞痛情况，提高生活质量，预防并发症发生几率。