PCT 联合CPIS 对急诊肺部感染的诊断价值

叶圣明，刘光亮

（北京市房山区良乡医院急诊科，北京 102401）

肺部感染（pulmonary infection）是急诊常见疾病，具有病情变化快、危重特点，临床治疗难度大。同时部分患者不具有典型症状，临床依据症状不能准确判断病情[1]，且肺部影像学均缺乏特异性，微生物培养需要2～3 d，导致早期诊断困难，容易造成抗生素应用延迟，不利于病情改善[2]。血清降钙素原（PCT）在健康人体含量极低，当机体发生感染，血清PCT 会受到细菌毒素、血清炎症因子等诱导，增加其血清表达水平[3]。因此，血清PCT 可作为感染相关检测指标应用于临床，提高对感染的识别。临床肺部感染评分（CPIS）是结合临床、影像学和微生物学评估感染严重程度的标准，可实现对临床抗菌药物应用的调整[4]。本研究主要探讨PCT 联合CPIS 检测对急诊肺部感染的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2019 年10 月北京市房山区良乡医院急诊接诊的215 例肺部感染患者为观察组，同时另选取我院进行体检的215 名健康者为对照组。对照组男性110 名，女性105 名；年龄56～78 岁，平均年龄（66.19±3.11）岁。观察组男性113 例，女性102 例；年龄54～76 岁，平均年龄（66.56±2.98）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①观察组患者均符合肺部感染的临床诊断标准[5]，且均经X 线片确诊[6]；②对照组均为体检健康者；③依从性良好，能配合者。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②合并恶性肿瘤晚期、合并急性冠脉综合征、自身免疫性疾病导致的肺部感染者；③合并急性脑血管疾病；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 PCT 水平检测 采用瑞士生产全自动生化分析仪，抽取晨起空腹静脉血5 ml，离心10 min，分离血清后送检。采用半定量的胶体金免疫结合法进行检测，严格按照PCT 定量测定试剂盒（上海生物科技有限公司）说明书进行操作。

1.3.2 CPIS 评分 ①体温：测12 h 平均体温，36 ℃～38 ℃为0 分，38 ℃～39 ℃为1 分，39℃以上或36℃以下为2 分；②X 线片：无浸润影为0 分，斑片状浸润为1 分，成融合片状浸润为2 分；③氧合情况：PaO2/FiO2＞33 kPa 或急性呼吸窘迫综合征为0 分，≤33 kPa 或无急性呼吸窘迫综合征为2 分；④气道分泌物：＜14 为0 分，≥14 且非脓性为1 分，≥14 且为脓性为2 分；⑤白细胞计数：（4～11）×109/L 为0分，（11～17）×109/L 为1 分，＜4×109/L 或＞7×109/L 为2分[7]。随访28 d，依据患者病情分为重症和非重症，依据预后分为死亡和生存。重症：包括意识障碍、呼吸频率≥30 次/min；PaO2＜60 mmHg，PaO2/FiO2＜300 kPa，需行机械通气治疗；动脉收缩压＜90 mmHg；并发脓毒性休克；X 线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h 内病变扩大≥50%；尿量＜20 ml/h，或＜80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗[9]。

1.4 观察指标 比较两组PCT、CPIS 评分及不同病情（重症、非重症）与预后（死亡、生存）患者肺部感染者PCT 和CPIS 评分、不同指标（PCT、CPIS 评分以及PCT 联合CPIS 评分）诊断急诊肺部感染的敏感度、特异度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[8]。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析不同指标早期诊断肺部感染的价值。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT、CPIS 评分比较 观察组PCT、CPIS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PCT、CPIS 评分比较（）

2.2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 评分比较 肺部感染重症者PCT、CPIS 评分均高于非重症者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 评分比较（）

表2 不同病情肺部感染患者血清PCT、CPIS 评分比较（）

2.3 不同预后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS评分比较 肺部感染死亡者评分均高于生存者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同预后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS 评分比较（）

表3 不同预后肺部感染患者肺部感染血清PCT、CPIS 评分比较（）

2.4 不同指标诊断肺部感染敏感度、特异度比较ROC 曲线分析显示，PCT 联合CPIS 评分诊断急诊肺部感染的敏感度、特异度均高于PCT、CPIS 评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4、图1。

图1 PCT 联合CPIS 评分诊断ROC 曲线图

表4 不同指标诊断肺部感染敏感度、特异度比较

3 讨论

目前，临床关于肺部感染的诊断、病情评估以及预后等相关临床标准及呼吸道相关微生物阳性结果均具有一定的局限性，在临床中应用价值有限[10，11]。机体发生感染后，血清血PCT 水平会显著升高，且随感染的加重而明显升高[12，13]。PCT 不仅可以作为细菌感染的诊断标记物，还可以评估感染的严重程度和患者的预后。此外，CPIS 评分是对临床诊断加以标准化和定量分析，其评分越高，表明感染程度越严重，预后效果越差[14]。故PCT 联合CPIS 对急诊肺部感染临床具有一定价值，但具体的价值体现如何，有待临床进一步研究证实。

本研究结果显示，观察组PCT、CPIS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明急诊肺部感染患者血清PCT 水平升高，CPIS 评分升高，进一步提示血清PCT、CPIS 评分对鉴别急诊肺部感染具有一定的诊断价值，该结论与林涛等[15]研究基本一致。同时肺部感染重症者PCT、CPIS 评分均高于非重症者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示随着病情严重化，患者PCT 与CPIS 评分逐渐升高，表明PCT、CPIS 评分在肺部感染病情严重程度以及临床治疗效果方面具有一定评估价值，分析认为随着肺部感染的严重化，机体炎症反应越严重，细胞内毒素刺激干细胞大量释放和合成PCT，从而使血清PCT表达升高。故PCT 表达水平与炎性感染严重程度密切相关。肺部感染死亡者评分均高于生存者，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PCT、CPIS 评分可一定程度预测肺部感染患者预后，血清PCT 水平和CPIS评分越高，病情越严重，死亡率越高。此外，ROC 曲线分析显示，PCT 联合CPIS 评分诊断急诊肺部感染的敏感度、特异度均高于PCT、CPIS 评分，差异有统计学意义（P＜0.05），提示PCT 联合CPIS 评分可提高肺部感染诊断敏感度和特异度，进一步提高肺部感染临床诊断结果准确性，优于PCT 或CPIS 评分单一指标，利于临床对疾病的治疗和转归评价。

综上所述，PCT 联合CPIS 评分可提高肺部感染诊断的敏感度、特异度，可为临床早期诊断、早期治疗及预后评估提供依据。但因本研究样本数量有限，研究结果可能存在一定的局限，今后应结合大样本数据进一步证实和探究本结论的准确性。