阿托伐他汀钙联合依达拉奉对急性脑梗死患者hs-CRP 和同型半胱氨酸水平的影响

管海兵，葛 胜，沈 斌

（启东市人民医院神经内科，江苏 启东 226200）

急性脑梗死（acute cerebral infarction）具有发病急、病死率和致残率高的特点，严重威胁患者的健康安全。研究显示[1]，脑梗死的主要风险因素是氧化应激、血脂水平异常。脑梗死发生后会产生大量氧自由基，进一步加重神经功能损伤。因此，有效清除氧自由基和抑制氧化应激反应是治疗的关键。依达拉奉可抑制过氧化反应，清除氧自由基，从而对在氧化方面脑细胞的障碍产生抑制作用[2]。阿托伐他汀钙是常规调脂药物，可促进血液循环，减轻炎症反应，有效降低相关心脑血管事件的风险[3]。但阿托伐他汀钙联合依达拉奉对急性脑梗死患者hs-CRP、同型半胱氨酸水平（Hcy）影响的研究存在一定差异[4]。本研究结合2018 年6 月-2020 年6 月在我院诊治的125 例急性脑梗死患者临床资料，观察阿托伐他汀钙联合依达拉奉对急性脑梗死患者hs-CRP、Hcy 影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月-2020 年6 月启东市人民医院诊治的125 例急性脑梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=62）和观察组（n=63）。对照组男性32 例，女性30 例；年龄46～73岁，平均年龄（54.19±6.90）岁。观察组男性34 例，女性29 例；年龄44～75 岁，平均年龄（54.03±7.12）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合急性脑梗死临床诊断标准[5]；②经CT 或MRI 诊断确诊；③存在不同程度神经功能缺损。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心血管等严重系统疾病；②存在认知障碍及纳入前1 个月进行抗凝、抗血栓治疗；③对本研究药物过敏；④依从性较差，不能配合；⑤随访资料不完善。

1.3 方法 两组患者均给予常规基础治疗，包括合并原发疾病的对症干预、处理并发症、降糖、降颅内压、抑制血小板聚集等。

1.3.1 对照组 采用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，规格：30 mg）治疗，30 mg 的依达拉奉注射液加入到250 ml 的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1 次/d，连续治疗2 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg/片），20 mg/次，1 次/d，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗疗效、NIHSS 评分、血清hs-CRP、Hcy 水平及不良反应（恶心呕吐、牙龈出血、肝功能异常）发生情况。

1.5 评价标准

1.5.1 临床疗效 ①基本痊愈：NIHSS 评分减少90%以上，生活能力基本恢复正常；②显著进步：NIHSS评分减少89%～51%，生活能力有所提高；③进步：NIHSS 评分减少50%～21%，生活能力有一定改善，基本可自理；④无效：NIHSS 评分减少20%及以下，且生活能力无改善，甚至有降低趋势[6]。总有效率=（基本痊愈+显著+进步）/总例数×100%。

1.5.2 NIHSS 评分 依次分为轻度、中度、重度，总分为45 分，评分越高神经功能缺损越严重[7]。

1.6 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行处理，计量资料使用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组神经功能缺损评分比较 治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能缺损评分比较（，分）

表2 两组神经功能缺损评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组血清hs-CRP、Hcy 水平比较 治疗后，两组血清hs-CRP、Hcy 水平均低于对照组，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清hs-CRP、Hcy 水平比较（）

表3 两组血清hs-CRP、Hcy 水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

研究显示[8]，血流再灌注会增加脑组织快速移位，增加氧化反应，加速氧自由基形成，从而加剧对脑组织的损伤。由于氧自由基会与中代谢产物进行持续的扩展，从而形成新的自由基，逐渐形成一种连锁反应。自由基的持续反应会使损伤神经细胞结构代谢发生障碍[9]。依达拉奉是羟自由基清除剂类药物，具有抗氧化作用，从而抑制血管内皮细胞过氧化作用，缓解因脑缺血导致的脑水肿，进一步改善脑功能，发挥脑细胞保护作用[10]。同时，急性脑梗死发生后，hs-CRP 大量沉积于血管管腔内膜，直接影响血管内皮功能，引起血脂代谢障碍。随着不断的积累，纤溶酶复合物抑制剂活性降低，增加血栓形成风险[11]。因此，hs-CRP 可作为急性脑梗死主要的炎性标志物，对急性脑梗死治疗效果具有一定评价价值。

Hcy 蛋氨酸代谢的中间产物，具有增强凝血活性的作用[12]。降低其表达可改善血液高凝状态，抑制血小板黏附和聚集，从而预防血栓的形成，为脑组织的恢复提供良好的血液条件。阿托伐他汀钙不仅具有调脂作用，还可抑制血管平滑肌细胞迁移和增殖、抑抗氧化，抑制炎性因子表达，从而改善血管内功能受损[13]。但在依达拉奉基础上联合阿托伐他汀钙联合对急性脑梗死患者hs-CRP 和同型半胱氨酸水平的影响尚未完全明确[14]。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率为90.47%，高于对照组的80.64%（P＜0.05），提示依达拉奉联合阿托伐他汀钙可提高临床治疗总有效率，应用效果确切，可能因联合阿托伐他汀钙可改善血液动力学，减轻神经功能缺损，从而促进神经功能恢复，提高临床治疗疗效。治疗后，两组NIHSS 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明联合应用可降低神经功能缺损评分，促进神经功能恢复，改善患者的预后，该结论与郝军等[15]的研究结果基本一致。治疗后两组血清hs-CRP、Hcy水平均低于对照组，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示依达拉奉联合阿托伐他汀钙可降低hs-CRP、Hcy 水平，从而减轻炎症反应，减轻凝血活性，改善梗死状况。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合治疗安全性良好，不增加不良反应。

综上所述，阿托伐他汀钙联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果确切，可提高治疗总有效率，促进神经功能恢复，降低hs-CRP 和同型半胱氨酸水平，且不会增加不良反应，应用有效性和安全性较好。