个体化护理在维持性血液透析高血压患者中的应用效果评价

郑 晶

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

维持性血液透析是目前临床治疗终末期肾病等疾病的主要方法，借助血液透析可对患者体内多余水分、代谢废物进行及时清除，从而纠正水电解质平衡的同时保证患者生存质量[1]。但调查发现，长期血液透析极易导致患者出现诸多并发症，其中又以高血压最为常见，随病情进一步发展，极易对血液透析治疗效果和患者预后产生直接影响，因此对接受维持性血液透析的高血压患者开展护理干预至关重要[2-3]。为研讨对维持性血液透析高血压患者应用个体化护理的临床价值，特纳我院78例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方式将我院2019年4月至2020年10月内维持性血液透析高血压78例患者纳入研究，遵从“计算机随机分组法”将其分为两组，其中对照组样本例数41例，观察组样本例数37例。

纳入标准：（1）符合临床对高血压病的诊断标准；（2）精神正常且意识清醒者；（3）符合维持性血液透析治疗指征者。

排除标准：（1）精神异常且存在认知障碍者；（2）心源性休克者；（3）交流障碍者；（4）意识不清；（5）神经功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理：充分掌握患者文化背景，以此为准开展口头宣教，叮嘱患者务必要积极配合医生开展治疗。

1.2.2 观察组 个体化护理，具体内容如下：

（1）透析前宣教：安排专人对患者、家属开展健康宣教，将高血压病相关病理知识、透析治疗意义进行详细讲解，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负面心理；强化与患者的沟通交流，及时疏导患者不良情绪从而使其树立治疗信心并充分提高患者配合度。叮嘱患者遵医嘱规范用药，切勿随意更改剂量。将定期测量血压的正确方法教会患者。

（2）透析时：安排经验丰富且穿刺技术良好的护士进行穿刺，穿刺时避免反复穿刺同一血管并避开关节，一旦患者出现出血或血肿应立即拔针，穿刺点用手指按压30min从而避免血肿扩大。

（3）透析后：完善健康宣教，叮嘱患者确保内瘘干燥，可以用温毛巾热敷局部，并且辅以按摩来有效促进血液循环，从而进一步延长内瘘使用寿命。叮嘱患者综合自己的身体情况选择饮食方案，多食用低热量、低胆固醇食物，日常生活戒烟酒，促使其养成良好的生活方式。

（4）延续护理：出院后护理人员通过短信和微信等方式强化与患者的沟通和交流，严格以患者具体病情为准制定运动计划，运动方式以有氧运动（慢跑、太极）为主，运动时间、运动量需以患者实际耐受情况为准。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性[4]：采用科室自制量表（0-100分）进行评价，总分超过90分记录为“非常依从”，70-90分记录为“基本依从”，总分不超过70分则视为“不依从”。

（2）干预前后血压和平均动脉压（MAP）水平情况：测定血压用血压计进行，叮嘱患者测量日禁烟，清晨休息30min后测量，连续3次取均值。

（3）干预前后焦虑、抑郁情绪以及睡眠质量情况[5-6]：焦虑用焦虑自评量表（SAS）评定，＜50分记录“无焦虑”，50-60分记录“轻度焦虑”，＞60分记录“中重度焦虑”。抑郁用抑郁自评量表（SDS）评定，＜53分记录“无抑郁”，53-60分记录“轻度抑郁”，＞60分记录“中重度抑郁”。借助睡眠质量指数量表（PSQI）评估睡眠质量，单项分值0-3分，总分16-21分记录“睡眠质量较差”，11-15分记录“睡眠质量一般”，6-10分记录“睡眠质量尚”，0-5分记录“睡眠质量较好”。

1.4 统计学分析

借助SPSS 22.0软件建数据库并统计，数据遵从正态分布原则，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种一般资料比较

此研究共纳入我院2019年4月2020年10月内维持性血液透析高血压患者78例，对照组与观察组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别例数（n）性别年龄（岁）病程（年）血透时间（年）男女对照组观察组χ2/t值P值41 37 20 20 21 17 0.365 0.488 51.23±5.15 51.45±5.45 0.176 0.561 9.05±1.23 9.45±1.56 0.442 1.012 2.05±0.23 2.56±0.41 0.368 0.413

2.2 两组治疗依从性比较

治疗依从性分析，观察组高达97.2%，对照组仅为82.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.3 两组干预前后血压和平均动脉压水平情况比较

干预后观察组患者血压和平均动脉压水平控制较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血压和平均动脉压水平情况比较（±s,mmHg）

表3 两组干预前后血压和平均动脉压水平情况比较（±s,mmHg）

组别例数（n）SBP DBP MAP观察组对照组t值P值37 41干预前155.26±8.56 155.41±8.96 0.381＞0.05干预后133.26±8.56 145.26±8.99 8.234＜0.05干预前103.56±7.41 103.74±7.23 0.415＞0.05干预后88.52±4.23 95.56±5.56 7.025＜0.05干预前121.33±7.85 122.05±7.52 0.369＞0.05干预后105.26±8.56 112.36±8.78 5.103＜0.05

2.4 两组干预前后焦虑、抑郁情绪以及睡眠质量情况比较

护理后观察组焦虑、抑郁以及睡眠质量评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后焦虑、抑郁情绪以及睡眠质量情况比较（±s,分）

表4 两组干预前后焦虑、抑郁情绪以及睡眠质量情况比较（±s,分）

组别例数（n）SAS SDS PSQI观察组对照组t值P值37 41干预前66.53±12.12 66.22±11.75 0.0214＞0.05干预后25.35±2.22 35.58±5.48 8.3221＜0.05干预前75.13±10.36 75.41±10.35 0.0425＞0.05干预后30.11±1.58 38.47±3.45 10.6117＜0.05干预前18.26±2.52 18.45±2.45 0.1048＞0.05干预后5.26±0.33 9.56±1.35 12.3315＜0.05

3 讨论

维持性血液透析高血压具体是指在充分血液透析下，透析前期患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别超过140mmHg、90mmHg。临床研究已证实，高血压是影响维持性血液透析患者预后的独立危险因素，同时也是血透期间患者最常见的并发症[7]。血液透析会增加患者血管紧张素系统活性和容量负荷，同时在降压药的共同影响下，患者血压升高、心脏负荷加大，无形中会增大心血管事件发生风险并严重损伤肾脏。可见，延长患者透析的根本在于有效控制血压水平[8]。

个体化护理是一种临床优质模式，干预措施具备规范、高效性，在透析过程中强调以患者临床实际为出发点，结合护理人员实际经验，充分考虑患者实际需求后开展针对性的护理措施，确保相关措施更具规范性和实用性，有效控制血压水平的同时提升透析效果。此研究结果显示：观察组治疗依从性高达97.2%，对照组仅为82.9%（P＜0.05）。干预后观察组患者血压和平均动脉压水平控制较好，焦虑、抑郁以及睡眠质量评分较低（P＜0.05），证实了对维持性血液透析高血压患者应用个体化护理的临床价值。研究提示：个体化护理开展过程中严格以患者机体状态为基准，尊重患者个体差异性的同时充分运用个体化护理理念，实施相关措施开展科学且有效的护理，改善患者机体血压水平的同时提升其透析治疗的依从性[9-10]。

综上所述，对维持性血液透析的高血压患者开展个体化，护理价值显著，值得临床推广。