麻黄的用药经验体会

王振辉

摘要：麻黄是临床上使用频率非常高的一味中药，教科书上标注其具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，常用于治疗风寒感冒、咳喘实证及风水水肿等疾病。但其实麻黄在临床上的应用不仅限于这些疾病，笔者在临床过程中发现麻黄对其他疾病的治疗同样具有良好的疗效。

关键词：麻黄;用药经验;

1、麻黄药性

从历代的文献记录来看，麻黄的药性从古至今变化不大，后世一直沿用《神农本草经》对麻黄药性的记载“味苦温。主中风伤寒，头痛，温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”，并在此基础上总结出其主要功效是发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。而现代药理研究认为麻黄中最主要成分为麻黄碱[1]，该物质有类似肾上腺素的交感神经兴奋作用，可温和持久地释放神经递质，能显著兴奋人体的大脑中枢，其拟肾上腺素作用是“发阳”作用的药理基础。

2、麻黄常见用药经验

2.1用于风寒表证

麻黄性温，发散力强，具有很好的发汗效果，是治疗风寒感冒表实证的佳药，患者常表现出发热、恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧等临床症状。麻黄常与桂枝、苏叶、白芷等配合使用，临床常用于治疗风寒表证中包含麻黄的方子有麻黄汤、葛根汤、麻黄细辛附子汤等。

2.2用于咳喘实证

麻黄发散力强，具有升散特性，善散邪而使肺脏保持“宣发”的生理状态，对于肺气壅滞导致的咳嗽、气喘等实证，无论寒、热均可配伍使用。对于外感风寒、肺气郁遏导致的咳喘，可配伍杏仁、甘草组成经典名方三拗汤;对于邪热壅肺、高热气喘患者，常与杏仁、石膏、甘草同用，即麻杏石甘汤。王付[2]运用麻黄汤合苓甘五味姜辛汤治疗风寒犯肺所致咳喘，运用麻黄汤合三子养亲汤治疗肺寒痰食所致咳喘，均取得良好效果。

2.3用于风水水肿

肺主“通调水道”，全身水液代谢依靠肺气的宣发与肃降正常，若肺气郁遏则容易导致气机不畅，患者出现水肿症状，而麻黄的发散之力对于治疗这类水肿效果较佳。此类患者常见身体浮肿、小便不利、脉浮等症状，麻黄与生姜、白术同用可宣肺通气、利尿而达到消肿效果，如越婢加术汤。相关研究[3]表明麻黄的有效成分主要针对水肿的靶点蛋白，调节血管内皮生长因子信号通路，影响内皮紧密结合蛋白的功能，增加血管通透性，从而治疗水肿。

3、麻黄扩展用药经验

3.1用于止痛

麻黄的主要功效中较少提及止痛功效，其实古人在致病过程中多处用到麻黄治疗痛症疾病，如张仲景治疗风湿历节的桂枝芍药知母汤，治疗寒湿历节的乌头汤，治疗外感寒湿导致身体酸痛的麻黄加术汤，治疗湿热导致身痛、日晡发热的麻杏薏甘汤。笔者曾多次用较大剂量麻黄治疗腰腿痛证。例如：张某，58岁，腰痛伴左侧下肢放射性疼痛2年余，加重1周，曾行腰椎CT检查提示腰椎间盘突出，予理疗治疗效果不佳求诊。结合患者舌脉，予独活寄生汤加减治疗，其中麻黄用至15g，5剂后患者腰痛及下肢放射痛症状明显缓解，2周后行走如常。

3.2用于缩尿

麻黄的“缩尿”功效可能较少人知晓，现代研究[4]表明麻黄中的主要成分麻黄素能兴奋α受体，该途径可引起皮肤粘膜和内脏血管平滑肌的收缩，因此，对于治疗小儿遗尿有相对较好临床疗效。笔者曾治疗一位11岁小儿遗尿患者，辨证为脾肾不足，予补益脾肾、缩尿药物治疗效果欠佳，后加入麻黄10g，治疗1周后患者尿床现象大有改善，继续巩固调理后患者彻底治愈。

3.3用于止汗

前面提到麻黄具有发汗解表功效，一般用于治疗“不汗出”的风寒表实证，那对于多汗的患者来说切不可用，否则可能会汗出过多导致水电解质紊乱，严重甚至危害患者性命。但是笔者在临床中曾遇到这样一位患者，中年男性，因在烈日下暴行数小时，口渴难耐急饮大量冰水后下肢感痿弱无力，不能行走，伴大汗出，舌苔厚腻，诊断为湿热下注，予四妙散加减效果不佳。后另请医者诊治，予麻杏薏甘汤加减治疗，其中麻黄用至20g，余有所顾虑，该患者已是大汗出，用如此大量麻黄岂不是加重汗出？但患者进服后并未出大汗，而是微汗出，下肢痿弱症状明显改善。由此猜测，麻黄可能治疗汗证可能存在双向调节作用，且可能与药物剂量有关，该功效还需进一步验证。

4、小结

尽管现代药学研究技术已相当完善，但是中药的具体应用只能

做到部分理解，尚未能完全掌握及完全依赖其指导用药，对药物的应用范围、作用机制也不是很清晰。因此在临床用药中，医者首先要在熟练掌握药物特性的基础上，结合实际临床需求及用药经验，大胆尝试去扩展药物的新功效，以进一步提高临床疗效，造福百姓。

参考文献

[1] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海： 上海科学技术出版社，1986： 2221.

[2] 王付. 运用经方合方辨治小儿寒证咳喘[J]. 中醫药通报， 2018， 017（003）：5-8.

[3] 郝俊杰， 李杨. 麻黄-甘草药对治疗水肿机制研究[J]. 大理学院学报， 2018， 003（010）：7-12.

[4] 李继珩. 麻黄素及其临床应用现状[J]. 医药导报，2001（01）：11-12.