木香顺气丸联合芒硝外敷治疗宫颈癌术后胃肠功能障碍43例临床观察

刘斯颖 杨 岚 王丽峰

广东省廉江市人民医院，广东 廉江 524400

手术是目前治疗宫颈癌的首选方式，但手术属于一种刺激性侵入操作，在实施手术过程中会波及盆腹腔，牵涉肠管，加上术中麻醉抑制等因素，患者术后极易出现腹痛、腹胀等症胃肠功能障碍，甚至出现暂时性肠麻痹现象，若不及时采取有效措施加以治疗，将影响胃肠功能恢复，不利于患者术后尽早康复。胃肠功能障碍是宫颈癌术后最为常见的并发症，早期恢复胃肠功能直接影响患者术后康复进程，对手术安全、减少术后并发症和疾病的转归具有重要的意义。目前西医主要采用胃肠促动力药物以促进腹部外科术后胃肠功能恢复，但效果不明显，无法有效改善患者胃肠功能，而中医在此方面则表现出明显的优势[1-2]。鉴于此，本研究观察宫颈癌术后采用木香顺气丸联合芒硝外敷对促进宫胃肠功能恢复的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年6月于我院行宫颈癌手术治疗的86例患者，采用随机数字表法分为两组，每组各43例。对照组年龄34～62岁，平均年龄(45.22±2.37)岁；病程3～8年；平均病程(5.12±1.01)年；肿瘤TNM分期：ⅠA期18例，ⅠB期15例，ⅡA期10例；肿瘤类型：宫颈鳞癌17例，宫颈腺癌26例。观察组年龄33～61岁，平均年龄(45.36±2.41)岁；病程～9年；平均病程(5.19±1.05)年；肿瘤TNM分期：ⅠA期19例，ⅠB期13例，ⅡA期11例；肿瘤类型：宫颈鳞癌19例，宫颈腺癌24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《欧洲危重病学会(2012)急性胃肠损伤共识解读》[3]中的诊断标准：腹部术后肠鸣音减弱或消失，无排气、排便，伴有腹胀、恶心呕吐、腹痛、发热，无腹膜刺激征、阵发性绞痛。中医诊断符合《中医内科学》[4]中的诊断标准：主症：腹部术后无矢气，大便不通，腹中胀满，神疲乏力。次症：脘腹胀满，脘腹疼痛，恶心呕吐，面色萎黄或少华，舌苔厚腻，舌质淡，脉沉弦。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：均符合《妇产科学》[5]中关宫颈癌的诊断标准，且经病理检查、宫颈细胞学确诊；临床资料完整；患者对本研究知情同意，并自愿参加本研究。排除标准：合并严重心肝肾功能障碍、内分泌系统疾病、造血系统疾病、胃肠道器质性病变者；术前合并胃肠功能障碍者；近期服用促胃肠道蠕动药物者；合并腹腔感染、腹腔腹部手术史者；过敏体质者。

1.4 方法 所有患者术后均给予胃肠减压，并叮嘱患者禁食禁水，早期下床活动。对照组于术后6 h、术后10 h各口服马来酸曲美布汀分散片(天津田边制药有限公司，国药准字H20030290)0.2 g治疗。观察组采用木香顺气丸联合芒硝外敷治疗，口服木香顺气丸(山西天陆达药业有限公司，国药准字Z14021285)，6～9 g/次，3次/d；芒硝外敷：将芒硝250 g装入特制的中药腹带中，敷于患者中上腹部并固定，每日更换2次。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 比较两组腹胀程度、胃肠功能恢复情况及不良反应发生情况，其中腹胀程度参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[6]评估，无腹胀(肛门排气前无腹胀感)、轻度腹胀(有腹胀感，腹内有气体转动)、中度腹胀(有腹胀感，切口胀痛)和重度腹胀(肛门排气前腹部膨隆明显，胀痛感明显，伴呻吟、烦躁)。并观察记录患者首次排气时间、肠鸣音规律、排便、进食固体食物时间以及治疗期间不良反应发生情况。

1.6 疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[7]术后24 h内腹胀、腹痛等临床症状消失，排便、排气恢复，按压腹部肠鸣音加强为显效；术后24～48 h内腹胀、腹痛等临床症状有所缓解，排便、排气恢复为有效；否则为无效。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 腹胀程度 观察组腹胀程度较对照组减轻，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹胀程度比较 [例(%)]

2.2 胃肠功能恢复情况 观察组首次排气时间(44.57±2.19)h、首次排便时间(53.75±1.27)h、肠鸣音规律时间(24.55±9.05)h、开始进食固体食物时间(71.33±5.17)h，短于对照组的(52.68±3.72)h、(62.79±1.88)、(34.20±8.36)h、(112.36±5.14)h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复情况比较

2.3 不良反应 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

2.4 临床疗效 观察组临床总有效率为95.35%高于对照组的79.07%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

胃肠功能障碍是宫颈癌患者术后常见并发症之一，以腹胀、肠鸣音减弱、无排气排便等为主要表现，术中麻醉药物、疼痛刺激等因素会对腹腔神经元进行刺激，诱导神经元异常兴奋，进而对胃肠道蠕动强度、节律产生影响。西医对于术后胃肠功能恢复多采用胃肠减压、禁食水等措施，马来酸曲美布汀分散片属于解痉药物，作用于肠道平滑肌，可降低张力，调节胃肠运动，改善胃排空功能，促进胃肠功能恢复，但恢复时间较慢，在此期间可诱发各种并发症，影响术后放化疗和康复进程[8]。

中医认为，术后胃肠功能障碍病因病机主要是由于腹部手术后正气损耗，胃肠道推动无力，肠道气机不畅，气血瘀滞，脾胃升降功能失调，使肠道失去正常传导功能，故术后出现腹胀、无排气排便等症状。故治疗该病应以行气活血、祛瘀散结、和胃通腑为原则。本研究结果显示，与对照组相比，观察组腹胀程度较轻，首次排气、肠鸣音规律、排便及进食固体食物时间缩短，临床总有效率较高，表明宫颈癌术后采用木香顺气丸联合芒硝外敷治疗能减轻患者腹胀，促进其术后胃肠功能恢复，效果显著。木香顺气丸是由木香、炒青皮、砂仁、炒枳壳、甘草、醋制香附、槟榔、制厚朴、炒苍术、陈皮、生姜等组成的中药制剂，方中木香健脾导滞、行气止痛；炒青皮、制厚朴、苍术降逆消痞、破气燥湿；陈皮、甘草、砂仁、槟榔和胃醒脾、行气调中；生姜温中解呕；炒枳壳化痰消积、理气宽中；香附疏肝理气，诸药合用，共奏疏肝健脾、理气消滞之效。现代药理研究表明，木香可调节胃肠运动，促进胃排空，且可对抗肠肌痉挛[9]；厚朴具有中枢性肌肉松弛作用，且具有抗溃疡、镇静等作用[10]。同时配合芒硝外敷，具有清热解毒、散结消肿、破血行血的作用[11]。另外，芒硝可加强机体的抗炎作用，并对机体神经反射性产生刺激，从而增强胃肠蠕动，减轻肠管扩张和腹胀症，促进消化道功能恢复[12]。

综上所述，宫颈癌术后采用木香顺气丸联合芒硝外敷治疗可改善胃肠功能障碍，减轻患者腹胀程度，效果较佳，且无明显不良反应，值得临床推广应用。