显微支撑喉镜切除术治疗广基型声带息肉

王丽娜

（河南省安阳市口腔医院 安阳 455000）

广基型声带息肉为良性病变，发生于固有层浅层，临床主要表现为声音嘶哑，可导致发声疲劳，严重危害患者身心健康[1]。手术切除为声带息肉最佳治疗措施，能有效切除病灶，改善发声，提高患者生活质量。但常规纤维喉镜切除术易导致声带损伤，且术后易遗留发声异常[2]。近年来随微创外科发展，显微技术在外科得到广泛应用，显微辅助支撑喉镜切除术治疗声带息肉取得良好效果。本研究选取我院广基型声带息肉患者87 例，旨在探讨显微支撑喉镜切除术的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料选取我院2018 年3 月～2019 年11 月收治的87 例广基型声带息肉患者，根据手术方式不同分为纤维喉镜组42 例和支撑喉镜组45例。纤维喉镜组女13 例，男29 例；年龄24～58 岁，平均（41.23±8.15）岁；息肉直径1.7～3.1 cm，平均（2.23±0.24）cm；病程4 个月～5 年，平均（2.56±0.98）年；息肉部位：18 例左侧，14 例右侧，10 例双侧。支撑喉镜组女15 例，男30 例；年龄23～56 岁，平均（39.62±8.04）岁；息肉直径1.5～3.0 cm，平均（2.16±0.30）cm；病程2 个月～5 年，平均（2.35±0.86）年；息肉部位：19 例左侧，17 例右侧，9 例双侧。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：喉镜检查确诊，符合手术指征；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：喉癌、喉结核、声带囊肿；心、肾等重要器官功能异常；凝血功能障碍；精神疾病；口咽部手术史；手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 纤维喉镜组采用纤维喉镜切除术治疗。局麻，术前30 min 注射10 mg 地西泮注射液（国药准字H32021576），鼻咽腔黏膜正常收缩，成功麻醉后，声带表面滴加注射用盐酸丁卡因（国药准字H20000309）2～3 滴，1 次/5 min，滴加3 次行声带表面麻醉；经鼻腔置入纤维喉镜，YAG 激光光纤自纤维喉镜活检孔进至声带，切除病变组织，确保声带边缘光滑、无残留息肉。术后休声＞7 d，以地塞米松、抗生素行常规抗感染治疗。

1.3.2 支撑喉镜组采用显微支撑喉镜切除术治疗。静脉、气管插管复合麻醉，仰卧位，置入支撑镜至喉部，显露声门，调整显微镜保证术区视野清晰，显微镜辅助下切除息肉，修整创面，确保声带整齐、光滑，避免正常声带组织损伤，观察无息肉残留，结束手术。术后禁声＞7 d，常规抗感染。

1.4 疗效评估标准发声正常，纤维喉镜检查声带肿胀、病灶消失，声门闭合良好为显效；发声嘶哑部分缓解，纤维喉镜检查病灶消失，声门不完全闭合，声带有轻度肿胀、充血为有效；与上述标准不符为无效。总有效＝有效+ 显效。

1.5 观察指标（1）临床疗效。（2）比较两组手术时间、声音恢复时间、首次发音时间、术中出血量。（3）比较两组术前、术后7 d 嗓音功能，以感知性语音分析量表（GRBAS）、嗓音障碍指数量表（VHI）进行评估，GRBAS 总分0～15 分，分值与嗓音障碍程度呈正相关；VHI 总分0～120 分，得分越高，嗓音障碍越重。

1.6 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比支撑喉镜组总有效率95.56%高于纤维喉镜组76.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组手术指标对比支撑喉镜组手术时间、声音恢复时间、首次发音时间均短于纤维喉镜组，术中出血量少于纤维喉镜组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标对比（ ±s）

表2 两组手术指标对比（ ±s）

术中出血量（ml）支撑喉镜组纤维喉镜组组别 n 手术时间（min）声音恢复时间（d）首次发音时间（d）45 42 tP 22.58±4.65 26.72±5.39 3.843＜0.001 5.64±0.72 6.44±0.85 4.748＜0.001 2.08±0.37 2.81±0.46 8.182＜0.001 6.24±1.13 11.34±2.25 13.495＜0.001

2.3 两组GRBAS、VHI 评分对比术前两组GRBAS、VHI 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；术后7 d，两组GRBAS、VHI 评分均降低，且支撑喉镜组低于纤维喉镜组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GRBAS、VHI 评分对比（分， ±s）

表3 两组GRBAS、VHI 评分对比（分， ±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

VHI术前 术后7 d支撑喉镜组纤维喉镜组组别 n GRBAS术前 术后7 d 45 42 tP 8.48±1.12 8.97±1.23 1.945 0.055 5.26±1.04*6.85±1.16*6.740＜0.001 43.58±3.42 42.36±3.27 1.698 0.093 28.79±2.45*32.41±2.64*6.634＜0.001

3 讨论

声带息肉为常见咽喉病，病理基础主要为声带间隙出现血管扩张、局限性水肿、出血，可发展为纤维化、淀粉样病变。临床实践指出，息肉大小与声嘶程度密切相关，息肉较大者声嘶程度重，可能会导致失声，严重危害患者身心健康[3]。因此临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情，改善预后。

纤维喉镜切除术为常规声带息肉治疗术式，能有效切除病变组织，促进声带振动、声门闭合恢复正常，具有操作简单，刺激性低、适用性广等优势[4]。但其难以准确定位息肉，且激光切除掌握难度较高，易导致声带固有层损伤；另外局麻状态下患者可能会出现吞咽、咳嗽动作，干扰手术操作，故应用有一定局限性[5]。显微支撑喉镜切除术应用显微镜、支撑喉镜有助于精准定位，充分显露声门，查探病变组织，清楚辨认正常组织、病变组织分界，从而准确切除病灶，与纤维喉镜切除术对比，其能精确切除病灶，减轻声带损伤，有助于恢复嗓音功能，防止复发[6]。另外有研究指出，针对息肉数量较多、直径较大者，应用显微支撑喉镜切除术有利于延长手术时间，从而全部切除息肉，以降低复发风险[7]。本研究结果显示，支撑喉镜组总有效率95.56%，高于纤维喉镜组的76.19%，手术时间、声音恢复时间、首次发音时间短于纤维喉镜组，术中出血量少于纤维喉镜组，术后7 d GRBAS、VHI 评分低于纤维喉镜组（P＜0.05），可见显微支撑喉镜切除术对广基型声带息肉疗效显著，具有手术时间短、术中出血少、恢复快等优势，有助于改善嗓音功能。分析原因在于纤维喉镜切除术是在患者意识清醒下进行，患儿易产生心理、生理双重应激，影响术后恢复，而显微支撑喉镜切除术于全麻下进行，能显著减少心理刺激，继而迅速切除息肉，预防出血等生理刺激，促进术后恢复[8]。但显微支撑喉镜切除术需注意：（1）气管插管麻醉时取适宜管径，手术过程中予以肌肉松弛剂，有助于配合手术；（2）颈部粗短、身体肥胖、伴有重度颈椎病者不宜行该术式。

综上所述，广基型声带息肉患者采用显微支撑喉镜切除术治疗效果确切，能显著缩短手术用时，减少术中出血，加速声音恢复，改善嗓音功能。