中药穴位贴敷治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的临床观察

苑程鲲，马琳琳，孟小钰，王萌影，彭丽敏，鲁彩霞

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum,HG)，是指妊娠期间持续、严重的恶心和呕吐，可导致脱水、电解质紊乱、体重下降、丙酮尿，严重影响孕妇生活质量的一种疾病[1]。研究表明，HG与早产、小于胎龄儿、神经系统发育迟缓、子代自闭症谱系障碍有关[2-3]，HG可导致Wernick脑病、孕产妇死亡或永久性神经功能障碍等。孕妇可能会感到疲劳和负担，出现焦虑、抑郁等精神心理方面的异常[4]。一些孕妇因HG导致严重的社会心理疾病而决定终止妊娠。因此，积极治疗HG对维护母婴健康尤为重要。妊娠剧吐属于中医学“妊娠恶阻”范畴。中药临床分型以肝胃不和及脾胃虚弱型多见。脾胃为后天之本，气血生化之源，胞宫属于奇恒之府，具有藏而不泻的生理功能，胞宫充满。孕期阴血下注冲任以养胎元，冲脉之气旺盛，上逆犯胃，致胃失和降发为妊娠恶阻，故妊娠恶阻的治疗原则当健脾和胃，降逆止呕。

目前西医治疗HG的方法主要以预防脱水，维持体内水、电解质的平衡，给予营养支持。HG应用妊娠专用量表(PUQE)来评估恶心、呕吐的严重程度及临床疗效，分值在3～15 分之间[5]。鉴于西药的副作用及对胚胎可能的致畸影响，中医药治疗妊娠剧吐体现出其优势，主要的治疗方法有中药辨证治疗，针刺、艾灸及耳穴压籽治疗。临床工作者及妊娠孕妇越来越重视安全、有效、无毒副作用的中药外治法治疗妊娠剧吐，且临床疗效显著[6]。本研究主要观察香砂六君子汤加减方穴位贴敷治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐患者的作用及临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年12月—2020年12月期间在黑龙江中医药大学附属第一医院产科住院，且符合纳入标准的脾胃虚弱型妊娠剧吐患者共60例，按照随机数字表法随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。

治疗组和对照组在年龄、平均年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《妇产科学》[7]拟定的妊娠剧吐诊断；脾胃虚弱证型诊断标准参照中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》[8]。

1.3 纳入标准

(1)20～35岁的已婚宫内单活胎早孕女性；(2)符合西医诊断标准，证型辨证为脾胃虚弱型患者；(3)同意并自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准

(1)合并消化系统疾病者：急慢性胃肠炎、胆囊炎、肝炎等消化系统疾病等；(2)合并内分泌疾病者：糖尿病、甲亢等；(3)合并内科疾病：高血压、青光眼、厌食症，前庭功能紊乱等；(4)精神类疾病不能配合本研究者；(5)过敏体质或敷料贴、药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

纳入病例均给予健康教育，指导适当活动，心理疏导及饮食。补液体量3 000 mL,包括葡萄糖、氨基酸、生理盐水。保证葡萄糖150 g,维生素C 3 g，维生素B6 200 mg，出现电解质紊乱应适当补充相应电解质。

治疗组：中药穴位贴敷治疗+补液治疗：在补液治疗的同时，方药选择香砂六君子汤加减。方药组成：木香、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、砂仁各10 g，粉碎成细粉，过100目筛后密封罐储存。每次进行穴位贴敷时，取适量加生姜汁搅拌成膏状，制成直径约2 cm×2 cm药饼，贴敷于神阙穴及双侧内关穴，然后用敷料贴固定，每日贴敷1次，每次6 h。对照组给予单纯补液支持治疗。2周为1个疗程,两组均治疗1个疗程。

2.2 观察及检测指标

(1)观察两组患者治疗后尿酮体转阴时间及住院总天数；(2)检测两组患者治疗前后血酮体水平；(3)对两组治疗前后妊娠专用恶心呕吐量表(PUQE)积分比较；(4)对两组治疗前后进行抑郁量表及焦虑量表评分；(5)观察两组治疗后总有效率。

2.3 疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]进行评价。治愈：呕吐停止，恢复正常饮食；好转：呕吐症状减轻，进食后未出现呕吐；未愈：呕吐等症状无改善或加重。总治愈率=治愈人数/总人数×100%。

2.4 安全性观察

研究过程中观察并记录穴位贴敷过程中是否有皮肤红斑、皮疹、溃疡等过敏反应，治疗后复查血常规、尿常规、肝功、肾功及妇科超声。

2.5 统计方法

3 结果

3.1 两组治疗后尿酮体转阴时间及总住院天数比较

中药穴位贴敷治疗后，治疗组和对照组的酮体转阴时间、住院总天数比较具有显著性差异(P<0.05)，由此说明中药穴位贴敷治疗酮体转阴时间及住院总天数均短于单纯补液，见表1。

表1 两组脾胃虚弱型妊娠剧吐患者酮体转阴时间、住院总天数比较

3.2 两组治疗前后血酮体比较

中药穴位贴敷治疗后，治疗组和对照组的血酮体变化具有显著性差异，说明中药穴位贴敷治疗能够显著降低血酮体水平，改善酮症，见表2。

表2 两组脾胃虚弱型妊娠剧吐患者血酮体比较

3.3 两组治疗前后PUQE评分比较

治疗组和对照组在PUQE评分中呕吐时间、呕吐次数、干呕次数及总评分上相比较，均具有显著性差异(P<0.01),说明中药穴位贴敷治疗+补液治疗在呕吐时间、呕吐次数和干呕次数的疗效上明显优于单纯补液，能更好的改善呕吐症状，见表3。

3.4 治疗前后抑郁量表及焦虑量表评分的比较

治疗前两组患者用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对心理状态状况进行评价并比较，SAS与SDS评分结果无显著差异(P>0.05)，具有可比性。治疗后治疗组SAS评分、SDS评分结果均显著优于对照组(P<0.05)，说明中药穴位贴敷治疗可改善妊娠剧吐患者焦虑、抑郁等精神状态,见表4。

表3 两组脾胃虚弱型妊娠剧吐患者治疗前后PUQE积分比较分)

表4 两组脾胃虚弱型妊娠剧吐患者治疗前后SAS、SDS评分比较分)

3.5 治疗前后总有效率的观察

中药穴位贴敷治疗后共治疗30例，治愈28例，好转2例，总有效率93.3%，而对照组共治疗30例，治愈22例，好转8例，总有效率73%,经两独立样本秩和检验后P=0.002(P<0.01)，显示中药穴位贴敷治疗疗效高于观察组，说明中药穴位贴敷治疗优于单纯补液治疗，见表5。

表5 治疗前后两组脾胃虚弱型妊娠剧吐患者总有效率[例(%)]

3.6 安全性观察

两组在治疗后血、尿常规、肝肾功能及妇科超声等均未提示其他异常，治疗过程中均未见副作用及不良反应记录，说明脾胃虚弱型妊娠剧吐的患者运用中药穴位贴敷+补液治疗安全性更高。

4 讨论

香砂六君子汤以四君子汤为基础，重用白术，有益气健脾，行气化痰之功。而本研究旨在研究应用中药外治法穴位贴敷治疗妊娠剧吐，对香砂六君子汤进行精简后主要方药组成：木香、姜半夏、白术、砂仁、陈皮、茯苓，并佐以生姜汁调和。《本草纲目》中记载，木香是治疗三焦气分之中焦的要药，能够升降诸气，畅中导滞、行气止痛。半夏虽有毒，善治寒痰，湿痰，炮制后的姜半夏可解半夏毒，姜半夏长于降逆止呕之效。白术行气健脾，渗利湿浊，佐以利水渗湿之要药茯苓，使白术补而不滞。陈皮为理气健脾之良药，可行气止痛，健脾和中。《本草汇言》曰：“橘皮，理气散寒，宽中行滞，健运肠胃，畅利脏腑，为脾胃之圣药也……如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉”[10]。砂仁化湿开胃，健脾止泻，且有理气安胎之效，善化中焦之湿浊，温里脾胃之滞气；生姜为药食同源，素有“呕家圣药”之称，善温胃散寒，和中降逆止呕，《本草拾遗》曰：“生姜，汁解毒药……破血调中，去冷除痰，开胃”[10]，故可解半夏毒。上述中药混合，以生姜汁调和，全方共奏健脾和胃，降逆止呕之功。

本研究并没有选择口服中药汤剂治疗，而是选择中医外治法之一穴位贴敷，避免了口服给药可能引发的肠胃不适，更适合孕妇。同时根据经络腧穴理论，经络所过，主治所及。神阙位于脐中央，为素有“阴脉之海”之称的任脉的要穴。任、督、冲三脉，一源三岐，同属于胞宫，胃经下夹脐，脾经之筋结聚于脐，胞宫即在脐下，神阙与十二经脉相通，且位于任脉，任主胞胎，配合健脾和胃中药穴位贴敷能更好的调节脏腑阴阳气血功能，具有调理冲任，健脾和脾胃之功，且神阙穴皮下组织薄弱，外用中药更易透皮吸收。内关为手厥阴心包经络穴，八脉的交会穴之一，手厥阴心包经下接手少阳三焦经，内关穴通于阴维脉，阴维脉交汇于脾经，由此可见内关穴联系了三焦及脾胃，可调节中焦气机，宽胸和胃，降逆止呕，配合健脾和胃之穴位贴敷能更好的发挥健脾止呕作用。有学者研究表明，按压内关穴可显著降低妊娠剧吐孕妇恶心呕吐的程度和次数[11]。

本研究中，香砂六君子汤加减方穴位贴敷联合补液治疗妊娠剧吐疗效显著，显著降低恶心呕吐次数及时间，缩短尿酮体转阴治疗时间及住院天数，降低血酮体水平，改善妊娠剧吐孕妇酮症及生活质量，改善孕妇焦虑、抑郁状态，优于单纯补液治疗。总之，在治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐患者时，采用中药穴位贴敷结合补液治疗具有很好的疗效，且避免口服给药的胃肠刺激，安全性高，对母胎无副作用，简、便、效、廉，在临床上具有推广价值。