新生儿护士预防医用粘胶性相关性皮肤损伤知信行的调查研究

罗 丹，唐 倩，张 娜，胡姚佳，朱丽辉

医用粘胶性相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injuries,MARSI)是指在去除皮肤粘胶产品后30 min或更长时间内皮肤出现红斑或其他异常表现(如大疱、糜烂或撕裂等)且持续存在的情况[1]。据调查，成人普通病房、重症监护室(ICU)MARSI发生率分别为13.0%、31.0%，儿科普通病房、儿科重症监护室(PICU)MARSI发生率分别是≥37.15%、58.3%，相比于成人，儿童发生MARSI的概率更高[2-5]。由于新生儿特别是早产儿皮肤的特殊性，新生儿的MARSI发生率不容乐观。MARSI会造成皮肤保护屏障破坏，出现疼痛和感染，住院时间延长，医疗费用增加及生活质量降低等危害[6]。除此之外，损伤到皮肤的真皮层可能会留下瘢痕，对儿童今后的身心健康会造成严重损害[7]。据国外调查报告，80%的医护人员认为他们在MARSI的预防和治疗领域的培训不够[8]。因此，本研究通过调查新生儿护士对MARSI的知识、态度、行为，旨在为新生儿护士对MARSI的预防和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2020年12月23日—2020年12月28日在长沙参加全省新生儿护理年会的护理人员。纳入标准：①从事新生儿护理工作；②自愿参加本次研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 调查问卷包括性别、年龄、医院级别、新生儿科工龄、学历、职称、职务、是否接受过MARSI的规范培训、是否听说新生儿重症监护室(NICU)新生儿MARSI风险评估量表、最近一次遇到MARSI的时间等。

1.2.2 新生儿护士预防MARSI知信行问卷 ①知识问卷：共11个条目，涵盖MARSI的定义、危险因素、治疗、预防4个方面，均为单选题，每个条目是4个选项，回答正确计1分，回答错误计0分，总分11分，得分越高说明掌握得越好。②信念问卷：共9个条目，涵盖了预防措施、重视程度、科室制度等相关方面的内容。所有条目采用Likert 5级计分法，正向条目从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值1～5分，反向条目反向赋值。总分45分，得分越高说明态度越积极。问卷的Cronbach′s α系数0.753，内容效度指数0.851。③行为问卷：共18个条目，涵盖医用粘胶产品的评估和选择、新生儿皮肤状态的评估等相关方面内容。所有条目采用Likert 5级评分法，正向条目从“从不”到“经常是”分别赋值1～5分，反向条目反向赋值。总分90分，得分越高说明新生儿护士预防MARSI采取的正性行为越多。问卷的Cronbach′s α系数0.853，内容效度指数0.917。

1.3 资料收集方法 本调查为横断面回顾性调查，采用便利抽样的方法。调查人员为本课题参与研究人员，在会议报道注册平台发放问卷，在征得护理人员知情同意的基础上，当场填写后交回，问卷采用不记名方式，由被调查者自行填写。本次调查共发放问卷160份，以完成全部答题并完成提交视为有效问卷，回收有效问卷148份，回收率93%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析，采用t检验或方差分析，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿护士一般资料 调查对象全部为女性，共148人，新生儿护士所在的二级甲等医院和三级甲等医院的比例相当；年龄31～35岁居多；受教育水平以本科学历为主；主管护师占54.73%；职务以护士长居多；在新生儿科工作时间6～15年有60.81%。

2.2 新生儿护士预防MARSI知信行不同维度得分情况 148名新生儿护士预防MARSI知信行总分为(113.20±12.50)分，知识得分为(7.46±1.95)分，信念得分为(38.51±4.59)分，行为得分为(67.23±9.86)分。各分量表得满分者分别有6人、11人、2人，新生儿护士对MARSI知信行得分无满分者。采用百分制分数换算后按分数大小将知识、信念、行为分为良、中、差，良≥满分×85%,差<满分×60%，60%≤中<85%[9-10]，以了解新生儿护士对MARSI知信行的基本情况及等级结果。见表1。

表1 新生儿护士预防MARSI得分等级情况(n=148) 单位：人(%)

2.3 新生儿MARSI的危险因素 新生儿护士MARSI危险因素排序为前10位(反向条目改用正向方式报告)的结果。见表2。

表2 新生儿护士MARSI危险因素排序

2.4 不同特征新生儿护士预防MARSI知信行得分比较 不同年龄、是否听说过NICU新生儿MARSI风险评估量表、是否接受过MARSI规范培训新生儿护士预防MARSI行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；是否听说过NICU新生儿MARSI风险评估量表的新生儿护士预防MARSI知信行总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同特征新生儿护士预防MARSI知信行得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 新生儿护士对MARSI知信行现状 本研究结果显示，新生儿护士预防MARSI知信行总分为(113.20±12.50)分，知识维度得分最低，这不容乐观。但与梅思娟等[11]的研究对象是某三级甲等医院临床护士相比,本研究的新生儿护士知识掌握程度有所提高，可能与本研究调查对象的职称职务较高及所在的科室是医用粘胶发生率较高的新生儿科有关。其中，专科新生儿护士知识掌握程度最低，提示护理管理者在预防MARSI的学习中对不同学历层次的新生儿护士的进行不同培训考核制度。从占比的角度分析，知识维度有10.14%的新生儿护士达到良好水平,25.00%的新生儿护士不及格；信念维度得分有53.38%的新生儿护士处于中等水平；行为维度有19.59%的新生儿护士达到良好水平,6.76%的新生儿护士不及格。上述结果均显示新生儿护士预防MARSI的知识和行为急需临床培训。

3.2 新生儿护士对MARSI识别评估现状 在MARSI规范化处理流程中首先应分辨MARSI的类型,其次应评估MARSI等级[1]。本研究结果显示，虽然55.4%(82/148)的新生儿护士已经听说过MARSI,但是只有27.7%(41/148)的新生儿护士听说MARSI评估量表，说明新生儿护士对MARSI的识别评估存在不足，分析原因可能是因为目前国内尚未制定统一规范MARSI评估工具为其提供依据[12]。截至目前，余淑仪等[13-15]对新生儿的MARSI评估量表分别进行编制及信效度的检验，但是上述MARSI评估量表的调查样本缺少多中心大样本的调查，因此MARSI识别评估需要进一步研究和完善，以期为我国MARSI临床指南的制定提供更有价值的参考依据。

3.3 新生儿发生MARSI的危险因素 本研究结果显示，新生儿特殊的皮肤结构特点、早产是新生儿发生MARSI的高危因素，这与以往的研究一致[16-17]。与以往的研究一样[16,18],粘胶类型的选择是新生儿发生MARSI的高危因素，本研究的结果显示新生儿护士认为普通医用布胶带较其他粘胶产品更易发生MARSI。虽然临床护士粘胶产品的选择是在科室仅有的粘胶产品中根据自身的经验进行选择，值得注意的是新生儿的活动度较大且易有汗液、体液分泌物的刺激，新生儿护士倾向选择黏性大的产品如普通医用布胶带，移除时也易造成MARSI[11，19]。营养不良是新生儿发生MARSI的高危因素[20]，本研究结果显示，禁食、完全胃肠外营养的新喂养方式、低体重的新生儿会增加MARSI发生的概率 。

综上所述，新生儿特殊的皮肤结构特点、粘胶产品类型、胎龄、营养状态是MARSI发生的首要危险因素，已经引起护理人员的重视，但新生儿护士MARSI对接受蓝光治疗新生儿发生MARSI的概率并没有引起足够的重视。针对高风险的新生儿进行评估和预防是新生儿皮肤护理的重点问题，需进一步加强护理人员对新生儿MASRI危险因素的培训学习。

3.4 不同特征新生儿护士预防MARSI知信行得分有差异 新生儿护士预防MARSI中知信行总分的影响因素为否听说过NICU新生儿MARSI风险评估量表(P<0.05)；行为的影响因素有年龄、是否听说过NICU新生儿MARSI风险评估量表、是否接受过MARSI规范培训(P<0.05)。本研究结果显示，职称、职务越高、年龄越大,听说过NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表、接受过MARSI规范培训的知识维度得分相对较高，其中主任护师知识维度得分最高，这与何娇波等[21]的研究结果一致。医院级别越高,听说过MARSI及 NICU新生儿医用粘胶相关性皮肤损伤风险评估量表的信念维度得分越高，这说明级别越高的医院，护士拥有更多机会熟悉并了解国内外最新的理念及知识。

4 小结

综上所述,新生儿护士对MARSI知识维度、行为维度较态度维度得分较低，新生儿护士对MARSI的识别评估、高危因素分析存在不足，因此需建立和完善护士预防MARSI的培训体系。本组生儿护士是来自湖南省内多个城市，多家二级、三级医院，未来的研究可以涉及多个省份的调查，全面了解我国新生儿护士对MARSI 知信行总体情况。