卡前列甲酯栓与米索前列醇在足月阴道分娩产后出血中的应用

叶晖，崔洁，刘燕

宝鸡市中医医院产科，陕西 宝鸡 721001

产后出血主要指足月阴道分娩之后24 h 内出血量在500 mL 以上的现象，是分娩期较为多发的并发症，也是导致产妇死亡的主要因素[1-2]。产后出血的发生原因复杂，主要包括凝血障碍、胎盘影响、子宫收缩乏力、软产道裂伤、产妇精神紧张、子宫因素等因素，患者的症状主要包括血压异常和阴道不规则流血，甚至引发失血性休克、头晕、面色苍白等贫血症状，严重威胁着产妇的生命安全[3-4]。因此针对足月阴道分娩产妇实施有效的预防和减少产后出血的治疗显得尤为重要。本文主要比较卡前列甲酯栓与米索前列醇在预防和减少足月阴道分娩产妇产后出血方面的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月至2020年3月宝鸡市中医医院收治的56例足月阴道分娩产妇为研究对象。纳入标准：①均为足月分娩产妇；②均符合阴道分娩指征。排除标准：①合并妊娠并发症者；②合并严重先天性疾病或精神障碍者；③存在多胎妊娠者。按照随机数表法将产妇分为对照组和观察组各28例。观察组产妇年龄21～42岁，平均(31.12±2.69)岁；孕周37～42周，平均(39.10±1.33)周；孕次1～4 次，平均(1.59±1.33)次。对照组产妇年龄20～41 岁，平均(31.10±2.65)岁；孕周37～41周，平均(39.06±1.30)周；孕次1～3次，平均(1.25±1.05)次。两组产妇的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及产妇家属对本次研究知情，且签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组产妇在围生期全程均给予密切监护，在胎儿娩出的第一时间予以常规按摩子宫，以最大程度上预防产后出血的发生。对照组产妇在此基础上接受米索前列醇治疗，具体用法：在胎儿娩出后、胎盘娩出前，产妇舌下含服0.2 mg 米索前列醇。观察组产妇则在常规治疗基础上联合卡前列甲酯栓预防治疗，具体方法：助产士戴上无菌手套，然后取一枚卡前列甲酯栓塞肛，塞肛的深度一般在5 cm左右，并轻柔的向直肠前壁按压2 min，以加速栓剂的溶解；两组产妇用药后如无缓解，则可间隔15～20 min左右重复用药一次。

1.3 观察指标与评价(检测)方法(1)产后出血和药物不良反应发生率：产后出血的诊断标准：24 h内失血量超过500 mL；产妇的药物不良反应包括恶心呕吐、腹泻、眩晕等。(2)产妇产后出血量：出血量的计算采用容积法、称重法与目测法相结合，其中容积法指吸引瓶内收集的血量，称重法则是指对纱块进行称重，根据公式[(湿敷料-干敷料)/1.05]对出血量进行计算，目测法则指地上或被褥上无法称重的失血量×2，出血量为以上三种方法测定的血量相加。(3)产妇产后24 h 的血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合成限速酶(NOS)水平：在产后24 h抽取产妇静脉血，分别采用硝酸还原法、比色法测定血清NO及NOS含量，试剂盒购自南京聚力生物工程研究所。(4)产妇的产程时间、止血时间及恶露排净时间。

1.4 统计学方法应用SPSS27.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血和药物不良反应发生率比较治疗后，观察组产妇发生恶心呕吐1 例，眩晕1例，对照组发生恶心呕吐4例，腹泻2例，眩晕2例。观察组产妇的总不良反应发生率和产后出血发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇的产后出血和药物不良反应发生率比较[例(%)]

2.2 两组产妇产后出血量和产后24 h的血清NO及NOS水平比较观察组产妇预防治疗后的产后2 h出血量、产后24 h 出血量明显少于对照组，产后24 h血清NO 及NOS 水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后出血量和产后24 h的血清NO及NOS水平比较(±s)

表2 两组产妇产后出血量和产后24 h的血清NO及NOS水平比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数28 28产后2 h出血量(mL)295.68±15.24 226.39±16.34 16.41＜0.05产后24 h出血量(mL)395.79±25.33 334.67±26.31 8.86＜0.05血清NO (nmol/L)86.25±5.36 76.39±5.91 6.54＜0.05血清NOS (nmol/L)22.01±1.49 16.69±1.33 14.09＜0.05

2.3 两组产妇的产程时间、止血时间及恶露排净时间比较观察组产妇的产程时间、止血时间及恶露排净时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇的产程时间、止血时间及恶露排净时间比较(±s)

表3 两组产妇的产程时间、止血时间及恶露排净时间比较(±s)

组别对照组观察组t值P值例数28 28产程时间(h)18.36±3.56 15.21±2.62 3.77＜0.05止血时间(min)15.39±2.56 11.35±3.01 5.41＜0.05恶露排净时间(d)19.32±3.05 14.15±3.26 6.13＜0.05

3 讨论

产后出血现阶段已经成为妇产科临床中威胁产妇生命安全、导致产妇死亡的首要因素[5]。产后出血最主要的影响因素为宫缩乏力，子宫收缩乏力的发生涉及全身因素、产科因素及子宫因素等多种因素。其中全身因素是由于产妇生产过程中精神长时间过度紧张，对于分娩存在恐惧心理、体质较为虚弱、高龄或肥胖或合并慢性全身性疾病等导致，多发于初产妇群体中。产科因素主要是指由于各种因素的影响使得产程有所延长，大量地消耗了产妇的体力、或由于前置胎盘、妊娠期高血压疾病、宫腔感染及胎盘早剥等因素导致的[6]。最后子宫因素则主要是指产妇生产过程中由于巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多等使得子宫过度膨胀，由于剖宫产史、产次过多及接受过肌瘤剔除手术治疗等导致的子宫肌壁损伤，由于子宫畸形、子宫肌纤维变性和子宫肌瘤等使子宫发生病变等导致宫缩乏力的出现。产后出血的发生不仅仅影响母婴结局，给产妇和家属也带来一定的身心损伤，还可能造成产妇死亡[7]。因此，在临床中应积极防治、降低足月产后出血的发生率，降低妇产科产妇的死亡率。

以往的临床防治过程中一般给予足月阴道分娩产妇注射缩宫素治疗，具有较好的预防和治疗产后出血的效果，但子宫平滑肌对缩宫素敏感度与产妇的雌激素、孕激素等水平之间的关系密切，使得子宫对缩宫素的敏感都有着较大的不同，可能造成药物无用或疗效较低等现象，加上缩宫素在体内具有较短的半衰期，能很快地代谢，作用时间较短[8]，需要反复注射才可能达到相应的止血效果，延长了产妇产后出血的时间，增加了产妇产后出血的可能性，还可能发生一系列用药后的不良反应，具有一定的局限性。米索前列醇属于临床中合成性的前列腺素E1的衍生物，能发挥前列腺素E 的作用，用药后能加速宫颈纤维组织的软化速度，促进胶原降解，使得平滑肌的收缩力有所强化。临床中一般岁产妇实施舌下含服的治疗方式，能快速被机体吸收，并在15 min之后达到高峰值，具有起效快、吸收好、半衰期较长的特点[9]。在给予米索前列醇治疗后能强化子宫的收缩能力，最大程度缩短第三产程，促使短时间内子宫创面血窦进行关闭，减少产后2 h 的阴道出血量，达到相应的预防出血的效果。但在开展米索前列醇的预防治疗过程中极易导致产妇胃肠道平滑肌收缩，使得产妇出现恶心呕吐腹泻的不良反应，加重产妇的心理负担，增加产妇身体不适，具有一定的局限性。卡前列甲酯栓是临床中创新的F2a 衍生物，经直肠给药后能显著作用于子宫平滑肌上起到很好的收缩作用，且药物的安全性较高，作用时间较长，一般在用药后5 min内就能让子宫平滑肌产生兴奋表现，并在半小时内达到血药浓度的峰值，并能在体内持续作用2.5 h 左右，获得较为显著的预防治疗效果。卡前列甲酯栓在临床上可广泛用于预防和减少产科产后出血治疗的药物之一，具有较高的生物利用度。本研究针对收治的56例产妇进行了不同药物预防治疗产后出血的观察研究，给予对照组产妇米索前列醇的舌下含服，对观察组产妇开展卡前列甲酯栓的直肠给药治疗，对照组和观察组在经过预防治疗之后，出血情况和出血量均得到显著的改善，其中观察组产后出血的发生率控制情况更加显著，这一结果表明了卡前列甲酯栓的使用对于预防和减少产后出血具有一定的意义和价值。另外，观察组足月阴道分娩产妇的药物不良反应发生率为7.14%，明显低于对照组足月阴道分娩产妇的28.57%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明该药物能显著降低产妇用药之后的药物不良反应发生率。观察组足月阴道分娩产妇产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均明显少于对照组，产后24 h 血清NO 及NOS 水平均明显低于对照组。最后在时间上来讲，观察组产妇在给予卡前列甲酯栓预防治疗后的产程时间、止血时间及恶露排净时间均短于对照组实施米索前列醇预防治疗，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这一结果与孙丽俊[10]在研究分析卡前列甲酯栓与米索前列醇预防足月阴道分娩产妇产后出血的作用评价报道的数据相近，进一步说明了卡前列甲酯栓用于减少足月阴道分娩产后出血的可靠性和有效性。

综上所述，米索前列醇、卡前列甲酯栓均能有效减少足月阴道分娩产妇产后出血，但卡前列甲酯栓的应用效果更为显著，安全性更高，值得在产科中推广应用。