Foley尿管球囊用于妊娠晚期促子宫颈成熟的效果研究

李博，程娟，鲁耀华

西安医学院附属宝鸡医院妇产科，陕西 宝鸡 721000

随着二胎政策的全面放开，适龄妇女的生育安全将成为临床的关注重点。足月妊娠引产是指患有高血压、糖尿病等妊娠合并症，以及出现延期妊娠、过期妊娠、胎儿宫内环境不佳、胎盘功能减退等不良因素的产妇，临床应通过药物促使产妇进入产程，尽快帮助胎儿脱离不良宫内环境，达到分娩的目的[1-2]。宫颈的成熟程度是能够发动有效引产最主要的条件，在宫颈条件不成熟的情况下终止妊娠会对母婴安全造成严重威胁，导致引产失败。因此，现阶段宫颈成熟引产已经成为妇产科面临的重要课题之一。缩宫素是临床应用最广泛的药物引产方法，其可通过低浓度静脉滴注的方法促进宫颈成熟及子宫收缩，实现顺利引产。然而，缩宫素起效慢，对于产妇护理的要求较高；同时，对于需提前终止的病理妊娠产妇而言，效果也差强人意[3-4]。Foley尿管球囊引产则是将水囊置于子宫壁和羊膜之间，通过机械性压迫子宫和子宫颈使宫颈口得到有效扩张。同时，当子宫下段受到刺激后，还会释放缩宫素和内源性前列腺素，达到促使宫颈成熟和引产的目的[5]。本研究通过对有引产指征的足月初产妇采用缩宫素静脉滴注和Foley尿管球囊进行对比研究，以探究其不同效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西安医学院附属宝鸡医院妇产科2019 年1～12 月期间接诊的200 例有引产指征的足月初产妇作为研究对象。纳入标准：(l)孕周在37 周以上者；(2)足月初产妇；(3)有引产指征，且需促宫颈成熟者。排除标准：(1)有不明原因导致阴道出血者；(2)胎盘异常者；(3)胎膜早破者；(4)生殖道炎症者；(5)不愿谨遵医嘱，不密切配合的产妇。采用随机数表法将产妇分为研究组和对照组各100例。对照组产妇年龄20～39 岁，平均(28.32±4.23)岁；孕周37～41 周，平均(39.5±2.1)周。研究组产妇年龄21～40 岁，平均(27.96±4.02)岁；孕周35～39 周，平均(37.0±2.0)周。两组产妇的年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组该组产妇采用缩宫素静脉滴注引产。具体方法：将2.5 U 缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字H10930232，10 U)注入到500 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注滴速开始为5滴/min，根据宫缩情况逐渐上调，最大不超过40 滴/min，每天滴注8 h，当出现规律性宫缩或产程发动时停止滴注，总滴注时间不超过3 d。

1.2.2 研究组该组产妇采用Foley 尿管球囊进行扩宫引产。具体方法：使产妇保持膀胱截石位，完成常规消毒处理，通过窥阴器暴露产妇宫颈，采用碘伏对宫颈部位进行消毒，利用无齿卵圆钳夹持宫颈前唇，将16号Foley尿管球囊沿宫颈管轻柔插入至宫颈内口上方羊膜腔外，深度为4～5 cm，将80 mL生理盐水注入球囊中，向外牵拉导管，使膨胀的球囊抵住宫颈内口。取出窥阴器，用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧，无需限制活动。次日晨8～9点取出Foley尿管，并再次进行宫颈成熟度评分(Bishop评分)，根据宫颈成熟情况酌情采用人工破膜引产术和/或缩宫素静滴引产。

1.3 观察指标(1)宫颈Bishop 评分：干预前和干预1 d 后，记录并比较两组产妇干预前后宫颈Bishop 评分；(2)妊娠情况：干预1 d 后，比较两组产妇的平均临产时间、产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分和引产成功率；(3)疗效：比较两组产妇的治疗效果；(4)妊娠结局：比较两组产妇的不良妊娠结局。

1.4 宫颈Bishop评分标准包含宫颈管消退、宫口开大、宫颈硬度、宫口位置、先露位置五个方面，总分为13分，得分越高表明产妇宫颈成熟效果越好[6]。

1.5 疗效标准显效：干预24 h 后Bishop 评分提高3 分及以上；有效：干预24 h 后Bishop 评分提高2～3 分；无效：干预24 h 后Bishop 评分提高不足2 分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7]。

1.6 统计学方法应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后的宫颈Bishop 评分比较干预前，两组产妇的宫颈Bishop 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预1 d 后，两组产妇宫颈Bishop评分均有明显提升，且研究组产妇宫颈Bishop评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预前后宫颈Bishop评分比较(±s，分)

表1 两组产妇干预前后宫颈Bishop评分比较(±s，分)

组别研究组对照组t值P值例数100 100干预前4.7±1.1 4.6±0.9 0.418 0.383干预后8.5±1.3 7.1±1.1 3.421 0.021 t值4.643 3.864 P值0.001 0.001

2.2 两组产妇的妊娠情况比较研究组产妇的平均临产时间、产后2 h出血量明显少于对照组，新生儿1 min Apgar 评分、引产成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇的妊娠情况比较(±s)

表2 两组产妇的妊娠情况比较(±s)

组别研究组对照组t/χ2值P值例数100 100平均临产时间(h)13.2±3.4 42.6±6.7 19.743 0.001产后2 h出血量(mL)164.4±12.3 236.5±13.8 21.756 0.001新生儿1 min Apgar评分(分)10.4±1.3 8.1±1.1 7.568 0.001引产成功率[例(%)]93 (93.0)68 (68.0)19.914 0.001

2.3 两组产妇的疗效比较研究组产妇的治疗总有效率为95.0%，明显高于对照组的82.0%，差异有统计学意义(χ2=8.306，P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇的治疗效果比较(例)

2.4 两组产妇的不良妊娠结局比较研究组产妇的不良妊娠结局总发生率为5.0%，明显低于对照组的16.0%，差异有统计学意义( χ2=6.443，P=0.015＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇的不良妊娠结局比较(例)

3 讨论

随着剖宫产技术水平的不断改进，孕妇选择剖宫产的概率也在逐渐上升，已引发社会的广泛关注。有研究发现，因引产失败造成的剖宫产率高达50%左右，因此通过采用适当的催引产方法来提升自然分娩的成功率已成为医学上当务之急所需解决的问题[8-9]。相关研究表明，自然分娩的前提条件是宫颈成熟，即通过宫颈变软、缩短、抗张能力下降帮助分娩顺利完成。通过自然分娩诞下的胎儿肺脏可以在子宫收缩的过程中得到锻炼，促使肺部成熟；产妇产后恢复也比较快，意外及术后并发症的发生率均低于剖宫产[10-11]。足月妊娠是指孕妇妊娠周期达到37～42周，母体内胎儿已发育成熟。但孕晚期产妇常伴有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠并发症、合并症，同时还会出现过期妊娠、羊水减少、胎盘功能不佳等不利于母婴健康的危险因素，需要通过引产终止妊娠。采用适当的方式促进产妇宫颈成熟，可以加速产程，实现安全快速分娩[12-13]。

临床研究显示，目前通常采用药物和机械的手段促进宫颈成熟成功引产，常用的药物引产方法主要有静脉滴注低浓度催产素和前列腺素制剂如普贝生、米索前列醇等；其中，催产素的应用范围最广。催产素的作用机制是：通过刺激子宫平滑肌使子宫肌的收缩能力提高，从而达到宫颈成熟的目的。然而，单独使用催产素的效果并不理想，引产的成功率不高。同时，因催产素发挥作用时间长，在刺激子宫时会影响子宫血管收缩和血氧代谢，易发生胎儿窘迫等不良妊娠结局[14-15]。作为机械性刺激促宫颈成熟的手段，Foley 尿管球囊的临床效果逐步得到医学界的认可。Foley 尿管球囊主要是将0.9%氯化钠注射液注入导尿管囊内充盈球囊，随后通过向外牵拉导尿管从而使球囊机械性压迫宫颈和子宫，达到宫颈口扩张的目的。相关研究表明，在球囊机械性的刺激下，可以实现内源性前列腺素的合成和释放，促使弹性蛋白酶和胶原酶的活性提高，结缔组织胶原成分降解，帮助宫颈缩短、软化，从而实现顺利引产，提升自然分娩成功率[16-18]。

本研究通过对有引产指征的足月初产妇采用缩宫素静脉滴注和Foley 尿管球囊进行对比研究，以探究其不同效果。研究结果表明，采用Foley 尿管球囊进行扩宫产妇宫颈Bishop 评分明显高于采用缩宫素静脉滴注产妇，采用Foley 尿管球囊进行扩宫产妇平均临产时间、产后2 h 出血量均明显少于采用缩宫素静脉滴注产妇，新生儿1 min Apgar评分明显高于采用缩宫素静脉滴注产妇。采用Foley尿管球囊进行扩宫产妇引产成功率为93.0%，总有效率为95.0%，明显高于采用缩宫素静脉滴注产妇68.0%的引产成功率和82.0%的总有效率，不良妊娠结局总发生率为5.0%，明显低于采用缩宫素静脉滴注产妇的16.0%。

综上所述，Foley 尿管球囊用于妊娠晚期促子宫颈成熟疗效显著，可有效改善产妇妊娠情况，有利于降低不良妊娠结局发生率，具有临床应用价值，值得推广。