术前综合护理联合健康教育对高血压合并食管癌患者手术耐受性的影响评价

洪亚显

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

食管癌是临床上较为常见的消化道肿瘤，具有较高的病死率、发病率，其发病机制与遗传、饮食、环境等因素息息相关，患病后会出现食欲不振、吞咽困难、消瘦等症状[1]。现如今，随着我国高血压发病率逐渐升高，高血压合并食管癌的发病率也随之提升，对患者生命安全构成更大的威胁[2]。针对该类患者，食管癌根治术是常见的临床治疗方式，但大多数患者由于担心术后机体功能改变、畏惧手术治疗，再加之高血压加重了疾病负担等，对手术的顺利开展造成极大的影响。术前护理是缓解患者负性情绪，提升遵医行为，促进手术顺利开展的重要组成部分。有学者提出[3]，术前给予患者术前综合护理联合健康教育对根治术肿瘤患者不良情绪波动具有改善作用。为此，本文就高血压患者合并食管癌患者开展术前综合护理联合健康教育对其手术耐受性的影响进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2019 年8 月至2020 年8 月收治的高血压合并食管癌患者84 例，根据数字表法随机分为对照组与实验组，各42 例，两组患者基础资料详见表1。

多媒体作品中，适当的信息呈现方式在降低外在认知负荷的同时，还会提高学习者的注意力、兴趣和动机，从而增加相关认知负荷.这里重点探讨以减少外在认知负荷为目的的勾股定理证明PPT教学设计，加深学生对勾股定理的理解.

入组标准：（1）入组患者均符合《食管癌规范化诊治指南》[4]中食管癌相关诊断标准，并经影像学检查确诊；（2）符合《中国高血压防治指南 2010》[5]中高血压诊断标准；（3）遵循知情自愿原则，与患者签署知情同意书；（4）择期行食管癌根治术。

纳入标准：（1）伴有肾脏、肝脏、心脏功能障碍的患者；（2）具有手术禁忌证；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）伴有认知障碍、精神疾病。

1.2 方 法

1.2.2 实验组 基于此接受术前综合护理联合健康教育，具体如下：

1.2.1 对照组 接受常规护理，即待患者入院后由责任护士向其介绍病区、病室环境，完善各项术前检查；叮嘱患者低盐饮食，并遵医嘱给予降压药；嘱咐患者保障充足的睡眠，予以常规心理指导等。

（1）术前综合护理：①控制血压指标：对患者进行全面的评估，建立个体化服药卡，详细标注高血压服药剂量、时间、注意事项等；定时测量血压状况，2次/d，根据血压波动状况适当调整药物，保障术前血压控制在160/100mmHg 范围内；②心理疏导：护理人员需积极主动与患者沟通，掌握其心理状态、兴趣爱好等，建立相互信任关系。针对不良情绪倾向的患者，可采取看视频、听音乐、看书等方式转移其注意力，从而缓解负性情绪；对于已存在不良情绪的患者，可指导患者述说自身感受，耐心倾听，并创造趣味化交流内容，给予针对性心理疏导；引导病友间相互沟通，并叮嘱家属多与其交流，促使其切实的感受家庭的温暖与关怀；③环境干预：针对患者的病情状况、年龄特点营造舒适、安静的病室环境，维持适宜的温度（24-26℃），以免温度过低而致的血管收缩、血压升高。保持合适的室内湿度（55-65%），有利于湿润呼吸道，加强清除能力，避免黏液栓加重气道堵塞。④生理干预：由于食管癌根治术可能会造成呼吸困难、缺氧、肺不张等状况，术前需加强肺功能锻炼。指导患者进行辅食呼吸，经鼻深吸气，腹部鼓起呼气时回缩腹部，15-20min/次，2 次/d；缩唇呼吸，闭嘴经鼻吸气 2-3s，缩唇（吹口哨样）呼气 5-6s，10-15min/次，2 次/d；咳痰、排痰训练，指导患者双手放置于腹部两侧，深吸气并憋气（2s），在用力咳痰时，双手可适当向内压迫，缓解咳嗽引发的疼痛症状，2 次/d。

患者基础资料（性别、年龄及高血压病程）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

1.3 观察指标

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，计量资料用表示，行t检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

1.4 统计学处理

详细记录患者术前心理状态与手术耐受度。（1）心理状态：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[6]评估，分别包含 14、17 个条目，分值与严重程度呈正相关。（2）手术耐受度[7]分为Ⅰ-Ⅳ度，即Ⅰ度为难以耐受，生理、心理应激导致手术暂停；Ⅱ度为较难耐受，但不影响手术开展；Ⅲ度为轻度不适，尚能耐受；Ⅳ度为基本耐受。

劳动二重性理论是理解马克思政治经济学的枢纽，具体劳动和抽象劳动作为同一劳动的不同方面处在不断的矛盾运动中。具体劳动生产商品的使用价值，它是“不以一切社会形式为转移的人类生存条件，是人和自然之间的物质变换即人类生活得以实现的永恒的自然条件。”［3］56－57如果把生产活动的特定性撇开，劳动就只剩下一个特点：人类劳动力的耗费。劳动既是人类生存的永恒条件，又具有特殊的社会形式。在原始共同体中，“劳动者把自己劳动的客观条件当做自己的财产；这是劳动同劳动的物质前提的天然的统一。”［4］122此时劳动的抽象特点不明显，称作特殊劳动。

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较

（2）健康宣教：待患者入院时由护理人员使用通俗易懂的语言向其介绍疾病相关状况、高血压与食管癌的相关性等，促使患者掌握控制血压、遵医嘱服药、维持心态平和的必要性与重要性。同时可采取播放视频、知识讲座、一对一指导、病友交流等方式提升患者对围术期注意事项的掌握程度，建立对抗疾病的信心；同时，告知患者出现不良情绪会引发儿茶酚胺大量释放，造成血压升高，不利于手术开展，针对患者存在的问题介绍院内仪器设备、医生技术等，促使其以良好的心态面对手术。

与对照组相比，实验组患者心理状态各项评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

推荐理由:“巨大的灾难，一场荒唐，秦岭什么也没改变，依然山高水长，苍苍莽莽，没改变的还有情感，无论在山头或河畔，即便是在石头缝里和牛粪堆上，爱的花朵仍然在开，不禁慨叹万千。”

表1 两组患者基线资料组间对比[n(%)/]

表1 两组患者基线资料组间对比[n(%)/]

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 高血压病程（年）男女对照组实验组χ2/t 值P 值42 42 24（57.14）23（54.76）18（42.86）19（45.24）0.115 0.735 63.45±3.45 63.51±3.48 0.079 0.937 6.41±1.52 6.38±1.48 0.092 0.927

2.2 两组心理状态比较

10年前，我曾来过这个博物馆。这次再来，最大的感受，就是鲁迅还活着，活在跳动的文字里，活在人们的心目中。

表2 两组患者心理状态组间对比（，分）

表2 两组患者心理状态组间对比（，分）

组别 例数（n）HAMA HAMD对照组实验组t 值P 值42 42护理前15.89±2.67 15.76±2.71 0.221 0.825护理后11.56±2.18 7.52±1.63 9.619 0.001护理前17.65±2.97 17.53±2.84 0.189 0.850护理后13.54±2.38 7.32±1.53 14.247 0.001

2.3 两组手术耐受度比较

与对照组相比，实验组患者手术耐受Ⅰ-Ⅱ度人数占比降低，且Ⅳ度占比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患者手术耐受度组间对比[n(%)]

3 讨 论

对于食管癌合并高血压患者给予食管癌根治术是其主要治疗方式，但因手术治疗属于侵入性治疗方案，是重要的心理、生理应激源，会导致生命指标与情绪波动。同时情绪波动会导致交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，并作用于下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，造成内分泌、神经系统紊乱，降低机体免疫力。此外，其还能促使皮质醇、儿茶酚胺分泌增加，导致血压升高，再加之患者合并高血压疾病，对手术的耐受度、安全性构成极大的威胁。

本文研究显示，实验组患者与对照组相比，心理状态各项评分均明显降低，患者手术耐受Ⅰ~Ⅱ度人数占比降低，且Ⅳ度占比显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前综合护理中，心理干预针对患者出现的心理问题，通过多种形式满足其心理支持，指导其正确地疏导不良情绪，同时给予生理干预，促使其身心放松，改善不良情绪；针对患者的血压状况，调整用药，提升用药安全性，维持血压在理想范围内。环境干预保障室内温度、湿度适宜，提升患者舒适度，降低血管收缩与扩张的波动，避免气道堵塞。生理干预中有效的呼吸训练能改善患者的心率与应激状态，满足患者对手术时保持平稳状态的需求，且得到支持与尊重，不但能缓解负性情绪，还能使机体维持较佳状态，抑制血管循环波动，促使血压、心率平稳。此外，健康宣教能提升患者对疾病相关健康知识的掌握程度提升，了解围手术期注意事项，通过多种形式及时纠正患者的不良生活习惯，提升遵医行为，从而对交感神经兴奋性进行抑制，促使血压降至正常范围。并对患者讲述手术安全性、设备的先进性，有助于其建立对抗疾病的信心，进一步降低心理应激，稳定血压水平。

“绿色2”是在生态环保问题日益严峻的社会背景下，在可持续发展战略的方针下应运而生的，是转译“Green Revolution”中的“Green”进一步演化形成的。21世纪开始后随着社会的发展，人们环保意识的增强，在汉语修辞的作用下，“绿色2”的使用频率更高，并继续向更独立更自由的方向发展。例如：

总而言之，对食管癌合并高血压的患者开展术前综合护理+健康宣教，能有效稳定其心境，提升手术耐受度，保障手术顺利开展，有良好的临床应用前景。