MCV、RDW、MCH及MCHC联合微量元素铁、锌、铜检测在小儿缺铁性贫血中的诊断价值

陈春，周元武，董瑶佳

（1.九江市第一人民医院检验科；2.九江市妇幼保健院检验科，江西 九江 332000）

缺铁性贫血是临床中最常见的贫血类型之一，是婴幼儿时期发病率最高的一种疾病[1]。主要是由于体内缺少足够量的铁合成血红蛋白从而引起的一种小细胞低色素性贫血，对小儿的发育、消化及免疫功能甚至其认知和学习能力都有重要的影响[2]。儿童体内微量元素缺乏是导致小儿缺铁性贫血的重要原因，因此，早期对小儿进行微量元素检测发现微量元素缺乏，是预防儿童缺铁性贫血的重要措施。同时小儿缺铁性贫血患者其外周血红细胞参数方面会有不同程度的改变，并且这种改变也越来越受到临床上的关注。本文主要探讨红细胞MCV、RDW、MCH及MCHC 等相关红细胞参数联合微量元素铁、锌和铜水平检测对小儿缺铁性贫血诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院和九江市妇幼保健院2018年5 月至2020年12 月住院并确诊的54例缺铁性贫血患儿作为研究对象,其中男29例,女25例。入选标准：年龄为6 个月～6 岁，其贫血诊断标准参照张之南主编《血液病诊断及疗效标准》[3]。新生儿期血红蛋白小于145g/L；1～4 个月时，血红蛋白小于90g/L，4～6 个月时，血红蛋白小于100g/L；6个月～6 岁时，血红蛋白小于110g/L 时为贫血。选择同期本院儿科进行体检的6 个月至6 岁健康儿童40例，其中男24例，女16例，无肝、肾、心等器质性疾病，未服用任何药物。两组研究对象在年龄、性别等一般资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法与仪器 于清晨抽取两组研究对象空腹静脉全血2ml，采用北京博晖BH 5100 原子吸收光谱仪检测全血五元素铁、锌、铜、钙、镁；采用Sysmex XT-2000型全自动五分类血液分析仪及原装配套试剂检测红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW。所有操作均严格按操作规程进行。红细胞参数正常范围：MCV80～98fL，MCH27～32Pg，MCHC 320～360g/L，RDW<15%。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析，计量数据以表示，两组间差异比较用t 检验；计数资料采用率表示，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象全血五元素结果的比较与健康对照组相比较，贫血组微量元素中的铁、锌水平显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而铜、钙、镁水平降低但与对照组相比无显著性差异（P>0.05），见表1。

表1 两组研究对象全血五元素结果的比较

2.2 两组研究对象外周血红细胞参数水平的比较与对照组比较，贫血组外周血红细胞参数MCV、MCH及MCHC 值较健康对照组相比显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而RDW水平则显著上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组研究对象外周血红细胞参数水平的比较

2.3 缺铁性贫血患儿MCV、RDW与微量元素相关性分析 Pearson 相关性分析表明，MCV、MCH及MCHC与铁元素水平均呈正相关（r=0.425,0.413,0.395，P<0.05）；MCV、MCH及MCHC与锌元素水平均呈正相关（r=0.386，0.364，0.325,P<0.05）；RDW与铁、锌水平呈负相关（r=-0.482，-0.415，P<0.05）。

3 讨论

缺铁性贫血(IDA)是由于人体吸收或利用铁功能障碍导致体内铁缺乏引起的贫血，儿童尤其是小年龄组儿童是高危人群且受影响严重[4，5]。目前IDA 被认为是世界上分布最广的营养缺乏性疾病之一[6]，尤其是发展中国家及经济落后地区婴幼儿发病率更高，已成为全球社会公共卫生健康问题。由于在IDA 前期和中期即铁减少期和无贫血缺铁期的早期发病率高且难以发现，会对处于生长阶段的儿童造成严重的影响。因此早期发现铁缺乏是预防缺铁性贫血的重要措施。

微量元素与人体尤其对小儿的成长和发育起着重要的作用，缺铁性贫血的高发时期就是儿童时期。相关研究发现[7,8]，人体中如果缺乏铁元素就极易引起贫血，并且由于铁的缺乏会降低儿童体内各种含铁酶和铁依赖酶的活性，严重影响儿童生长发育，破坏儿童各项功能[9]；锌在儿童成长过程发挥重要作用，一方面锌缺乏会使转铁蛋白合成减少，对铁的转运造成不良影响；另一方面锌对味蕾细胞的迅速再生起重要作用，缺锌会使味觉减退、味蕾功能障碍，造成摄食减少，出现厌食，这反而加重患儿IDA 病情[10]。本研究发现，与健康对照组相比较，贫血组微量元素中的铁、锌水平显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而铜水平降低但与对照组相比无显著性差异（P>0.05），表明在IDA 发生发展及治疗中，元素铁和锌起着至关重要的作用，而在贫血早期及时检测元素铁和锌对IDA的早期诊断及预防具有重要的临床价值。

MCV 体现的是红细胞的集中分布态势的变化[11]，但不能体现红细胞大小的异质性，因此部分早期铁缺乏患者或在外周血中存在双型红细胞(正色素与低色素二者并存)时MCV 亦可正常[12]。RDW是反映红细胞体积的离散程度，有研究表明，RDW可以作为当血红蛋白无明显下降时IDA的早期筛查指标，并且RDW的变化对评价IDA 更为敏感[13,14]。MCH、MCHC表现的主要是红细胞的内容物血红蛋白含量，当IDA患者早期出现血红蛋白缺乏时，血常规中的MCH、MCHC 即可显现出来[15,16]。本研究结果表明与对照组比较，贫血组外周血红细胞参数MCV、MCH及MCHC 值较健康对照组相比显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而RDW水平则显著上升，差异具有统计学意义（P<0.05），表明MCV、RDW、MCH及MCHC联合检测应用既能反映出对红细胞体积集中趋势,又能反映出对红细胞体积离散程度,对缺铁性贫血患者的贫血程度有更准确的判断。这与上述研究结果相一致。

此外，本研究还经过Pearson 相关性分析发现,MCV、MCH及MCHC与铁、锌元素水平均呈正相关，RDW与铁、锌水平呈负相关，表明既有微量元素具体的数据来检验患儿结果的准确性，又有红细胞四项参数观察到细胞的微型结构的改变，微量元素和红细胞参数联合检测对临床诊断具有一定的指导性，可以作为诊断IDA患儿诊断的敏感指标，对小儿IDA的早期诊治和预防方面具有重要的临床价值。

综上所述，缺铁性贫血患儿的血清微量元素铁、锌及外周血红细胞参数MCV、MCH、MCHC及RDW 值变化显著，其联合在小儿缺铁性贫血诊断方面具有重要的临床价值。