品管圈在提高急诊凝血标本实验室周转时间合格率中的应用

林延润，吴叶欢，朱琳，高维鸿，杨海明，杨发达，朱丽敏

（1.佛山市南海区妇幼保健院检验科；2.佛山市南海区妇幼保健院质管科，广东 佛山 528200）

为临床科室和患者提供准确而及时的检验报告是检验科的终极目标，也是检验科与临床科室日常沟通最多的问题，报告的及时性可以利用实验室周转时间（TAT）来衡量[1]。2015年国家卫计委发布的15 项临床检验质控指标就包括了急诊项目TAT 合格率[2]。提高实验室急诊项目TAT 合格率迫在眉睫，开展品管圈活动是改善科室质量的一个很好手段[3]。我院作为妇产科专科医院，凝血项目作为分娩前或者手术前必备检查项目，与其他急诊项目比较，凝血项目检查耗时较长，对手术等候时间影响更大。2018年我院凝血项目TAT 时间合格率为82.40%，低于要求的90%，临床沟通会也多次被提及。因此本院检验科成立品管圈，利用品管圈的手法，来解决急诊凝血标本实验室周转时间合格率低的问题，以提高检验服务质量。项目也在广东省第二届品管圈大赛中获得三等奖。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年9 月，检验科7 名同志自发组成了“精准圈”，其中副高职称1 人，中级4 人，初级2 人。推选出1 名圈长负责活动计划制定及执行过程监督，医院指派内训师1 名作为圈辅导员，对活动进行指导，圈员则积极参与每个步骤的实施。活动实施时间为2018年9 月-2019年5月。

1.1.1 主题选定 8 名圈员共同参与选题，全体圈员围坐在一起进行头脑风暴，根据自己的工作经验，一一列出工作中的问题点并进行讨论，从领导重视程度、重要性、迫切性和圈能力四个方面进行评价，以5 分最高、3 分普通、1 分最低的评价标准进行评分，总分第一的作为本次活动主题，最终确立的主题是“提高急诊凝血标本实验室周转时间合格率”。

1.1.2 衡量指标 ⑴实验室周转时间：指标本从签收进入实验室到发出报告的时间[4]。参照我国卫生部颁发的《医疗机构临床实验室管理办法》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》[5]并结合实验室实际情况和医院临床科室的意见，定义本实验室急诊凝血标本的实验室内TAT 以60min 为标准，超过60min 为不合格。⑵合格率=TAT 合格急诊标本数/总急诊样本数*100%[6]。

1.2 拟定活动计划书 运用品管手法甘特图制作活动计划，活动时间为2018年9 月-2019年5 月，按照主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进10 个步骤实施，圈长按照计划书对圈员工作进行详细分工，大家各司其职，严格按照进度安排实施。

1.3 现状把握 圈员们根据流程图设计查检表，从LIS 系统导出2018年10 月8 日至2018年11 月7日检验科急诊凝血标本TAT 时间，共收集检验标本总数为541例，其中TAT 不合格83例，合格率为84.66%。不合格项包括结果审核时间长69 件、标本前处理时间长61 件、仪器检测时间长24 件、其他原因3 件。改善前柏拉图见图1，根据二八定律，结果审核时间长和标本前处理时间长占到总不合格项目82.80%，是这次活动改善的重点问题。

图1 凝血项目TAT 不合格项目次数柏拉图

1.4 目标设定通过品管圈活动的目标设定公式，通过对该圈成员的综合能力评估,确立圈能力为70%。目标值=现状值+（标准值-现状值）* 改善重点* 圈员能力=84.66%+（1-84.66%）*82.80%*70%=93.55%。即本次活动的目标设定为在2019年5月31 日前，将急诊凝血标本实验室周转时间合格率由84.66%提高到93.55%。

1.5 解析 针对结果审核时间长和标本前处理时间长两个改善重点，制作鱼骨图（见图2，图3），找出需要改善问题的原因，通过要因评价表找要因，再进行真因验证确认真因。最终确定凝血标本TAT 不合格的真因是⑴条形码标识不明显；⑵LIS急诊项目提示不明显；⑶科室没有急诊处理制度；⑷上完机，容易忘记有急诊项目；⑸急诊项目到时间未审核没有提示。

图2 为何标本前处理时间长鱼骨图

图3 为何结果审核时间长鱼骨图

1.6 对策实施与检讨 针对找到的真因，所有圈员头脑风暴进行对策拟定,对各项解决方案从可行性、经济性、效益性进行评分，按80/20 原则筛选出要实施的改善对策,并整合成三个对策群组⑴对策群组一：建立急诊处理制度，全员培训；⑵对策群组二：LIS 系统改进和电脑设置，具体包括：急诊标本接收后改用对话框形式提示工作人员、急诊标本未处理每隔15 分钟重新弹出对话框提示、设置急诊项目置顶、将各组电脑统一设置“急诊优先”作为屏保；⑶对策群组三：标本管粘贴醒目标识。

1.7 效果确认对2019年4 月12 日至2019年5月2 日的急诊凝血标本合格率进行效果确认,共计198例,其中不合格为12例,合格率提高至93.94%，达到预期目标，效果显著。

1.8 标准化通过此次活动,将急诊检验程序、急诊LIS 系统和电脑设置程序、急诊标本标识作业程序标准化，使工作人员按照标准操作实施。

2 结果

2.1 有形成果在对策实施过程中，每个对策完成后合格率均有提高，说明对策有效。对2019年4月12 日至2019年5 月2 日的急诊凝血标本合格率进行效果确认，共查检198例，其中不合格为12例,合格率提高至93.94%,差异具有统计学意义(P<0.05)。目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=(93.94%－84.66%)/(93.55%－84.66%)×100%=104%，进步率＝(改善后－改善前)/改善前×100%=(93.94%－84.66%)÷84.66%]×100%=10.96%，达到了预期目标。

2.2 有形成果以自评的方式评分 每人每项最高5分，最低1 分，计算每项总分，制作雷达图，见图4。从图中可以看出，改善前后的各项无形成果都有所提升，对品管圈的认识以及质量改善手法应用用提升最快。

图4 无形成果雷达图

3 讨论

TAT 是衡量实验室质量管理的重要指标之一，提高TAT 合格率有助于临床医生及时地对危、急、重症患者的病情做出判断，也体现出医院检验科的管理水平，实验室应不断优化标本周转流程，缩短TAT 时间，提高TAT 合格率[7]。品管圈是一种科学质量管理工具，强调一线工作人员自发自动参与质量改善活动，是一项尊重人性，基于人人参与，做好事情，以提高自身素质的质量改善活动[8,9]。本次品管圈改善主题是提高急诊凝血标本实验室周转时间合格率，通过现状把握，绘制流程图，根据流程图中的环节设计查检表进行查检，对TAT超时的原因进行分析，为采取的措施进行持续改进提供依据[10]，在对策实施阶段，建立了科室急诊检验标本处理流程和管理制度，提升检验人员急诊观念，使急诊检验实现标准规范化和同质化；通过提高信息化处理程度，改善工作流程，可以大大提高了工作效率[11，12]。信息系统优化内容包括：增加了急诊标本接收提示、标本未及时处理每隔15分钟对话框强制提示、超时未审核检验报告话框强制提示、急诊项目置顶设置和电脑屏保提示功能等；针对急诊标本标识不明显，难以将急诊标本与常规标本进行区分的问题，活动小组定制急诊标本醒目标识，对急诊标本进行粘贴，使现场工作人员能快速辨识出急诊标本，提高工作效率。最后，通过效果确认，对策实施有效，达到改善的目标值，将对策标准化，维持质量改善效果。

品管圈活动强调自下而上、使用科学管理工具进行质量改善的理念。合理使用科学管理工具，提高工作效率，实现质量管理目标[13，14]。因此推广品管圈管理工具，运用信息化、智能化的手段，持续地改进医疗质量,构建质量管理的长效机制以提高医院诊疗水平和服务水平，更好地为患者服务。