不同GRACE评分急性心肌梗死患者血清C-反应蛋白、白蛋白、前白蛋白水平变化及临床意义

陈振

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

急性心肌梗死（AMI）为临床多发心血管疾病，可造成血流中断，引起心肌局部缺血坏死，随病情进展可引发心力衰竭，早期对AMI进行诊断及干预是保证疾病治疗效果、预后转归的重要前提，故如何对疾病进行诊断评估成为研究热点[1]。C反应蛋白（CRP）为评估机体炎症急性期的重要敏感指标，而血清前白蛋白（PA）为肝脏所合成急性时相反应蛋白，若机体发生损伤或营养不良，则PA含量可异常降低[2-3]。血清白蛋白（ALB）也可反映机体营养状态，在心血管疾病发生及进展中具有一定作用。此外，全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分为临床评估心脏病变患者病情危险分层、预后的评分体系，能有效评估AMI患者病情危险程度及预后。基于此，本研究拟选取我院AMI患者109例，分组探讨不同GRACE评分患者血清CRP、PA、ALB水平表达意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2020年10月我院AMI患者109例设为研究组，另选取同期健康体检者109例设为对照组。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：（1）研究组符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]中AMI诊断标准；（2）研究组胸痛持续时间＞30min，且含服硝酸甘油或休息后无缓解；（3）研究组血清肌钙蛋白及其他心肌坏死标志物含量较正常水准增高＞2倍；（4）知晓本研究，签署同意书。

排除标准：（1）纳入研究前采取溶栓等治疗者；（2）合并急性心包炎、心功能衰竭、心肌病者；（3）合并血液系统病变者；（4）合并感染或纳入研究前1周内发生全身性感染者；（5）发病前存在营养不良者。

1.2 方法

入院后在患者空腹状态下抽取4mL外周静脉血，置于真空采血管中（无抗凝剂），离心处理（3000r/min，10min，离心半径为6.5cm），取上清液，置于-80℃环境中储存待检；采取美国雅培Ci-8200型自动分析仪经免疫散射比浊法测定PA、CRP水平，经液态酶法测定ALB水平。

1.3 观察指标

（1）统计两组血清CRP、PA、ALB水平。（2）统计研究组不同GRACE评分患者血清CRP、PA、ALB水平。（3）统计分析血清CRP、PA、ALB水平与GRACE评分间关联性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验，计数资料用n（%）表示，当例数小于40或理论频数T≤1时采用确切概率法，当例数≥40且理论频数T＞5或1＜T＜5时用χ2检验，血清CRP、PA、ALB水平与GRACE评分间关联性经Spearman进行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、BMI等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组GRACE评分分布情况为低危（GRACE评分≤108分）31例，中危（GRACE评分109-140分）39例，高危（GRACE评分＞140分）39例。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别研究组对照组t/χ2值P值例数（n）109 109性别（男/女）62/47 66/43 0.303 0.582年龄（岁）63.39±6.10 62.51±5.97 1.076 0.283 BMI（kg/m2）21.95±1.97 22.05±2.01 0.371 0.711

2.2 两组血清CRP、PA、ALB水平比较

研究组血清CRP水平高于对照组，PA及ALB水平低于对照组，差异有统计学意义（t=18.254、16.553、13.358，P＜0.001）。见表2。

表2 两组血清CRP、PA、ALB水平比较（±s）

表2 两组血清CRP、PA、ALB水平比较（±s）

研究组对照组t值P值109 109 11.42±3.05 5.67±1.23 18.254＜0.001 135.97±23.64 197.19±30.53 16.553＜0.001 38.12±4.50 45.09±3.07 13.358＜0.001组别例数（n）CRP（mg/L）PA（mg/L）ALB（g/L）

2.3 研究组不同GRACE评分患者血清指标水平比较

研究组不同GRACE评分患者血清CRP、PA、ALB水平比较，差异有统计学意义（F=74.977、21.814、64.270，P＜0.05）；且中危患者血清CRP水平高于低危患者，PA及ALB水平低于低危患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；高危患者血清CRP水平高于中危患者，PA及ALB水平低于中危患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组不同GRACE评分患者血清指标水平比较（±s）

表3 研究组不同GRACE评分患者血清指标水平比较（±s）

组别低危中危高危F值P值例数（n）31 39 39 CRP（mg/L）7.68±1.17 10.83±2.61 14.99±3.11 74.977＜0.001 PA（mg/L）156.98±31.41 135.32±20.56 119.91±17.82 21.814＜0.001 ALB（g/L）42.92±3.30 38.08±3.19 34.34±2.97 64.270＜0.001

2.4 血清指标水平与GRACE评分关联性

血清CRP水平与GRACE评分分层间存在正相关关系，血清PA、ALB水平与GRACE评分分层间存在负相关关系（r=0.604、-0.567、-0.559，P＜0.05）。见表4。

表4 血清指标水平与GRACE评分关联性（n=109）

3 讨论

溶栓及心脏介入手术为临床治疗AMI的重要措施，而早期确诊及评估病情对保证治疗有效性及安全性具有重要意义[5]。血清生化指标为临床常用检查指标，具有操作简单、费用低廉等优势，故选取适宜血清标志物极为重要。

CRP为临床常用炎性标志物，为肝脏细胞所分泌急性时相反应蛋白，正常生理状态下其血清含量较低，但若发生感染或损伤则会异常增高，且其可引发动脉粥样损伤，有效反映动脉斑块损伤程度，为心血管疾病重要危险因素[6]。PA为具备潜存抗肿瘤功能的时相反应蛋白，主要经肝脏细胞生成，可准确评估机体营养状态，其利于淋巴细胞增殖分化，强化机体免疫功能。研究表明，机体发生炎性反应或严重创伤时，PA水平可发生不同程度改变，并能有效反映炎性反应程度及损伤范围，且由于其在炎症感染期可对有毒代谢物质产生一定清除作用，因此其含量会异常降低[7]。ALB具备维持血浆渗透压、抗氧化、抗休克、清除、缓解水肿及营养等作用，相关研究表明，动脉粥样硬化除脂质于动脉管壁沉积，可将其本质定义为炎性病变，生理浓度ALB可选择性降低TNF-α含量，造成内皮细胞内血管细胞黏附分子-1与核转录因子κβ激活减少，以此达到抗炎目的，白蛋白为重要细胞外抗氧化剂，可大量降低血清自由基活性，若其含量减少，则会加剧氧化应激反应[8]。同时，GRACE评分在指导AMI个体化治疗、评估预后方面具有重要意义，其被认为是预测心血管疾病病死风险的重要工具，其分值越高，则病情越严重、病死风险越高。而本研究结果显示，研究组血清CRP水平高于对照组、PA及ALB水平低于对照组，不同GRACE评分患者血清CRP、PA、ALB水平间存在显著差异，且血清各指标水平与GRACE评分间存在密切关联性（P＜0.05），表明AMI可造成CRP血清含量显著增高、PA及ALB水平异常降低，且不同GRACE评分分层患者血清CRP、PA、ALB水平间存在显著差异，提示临床实际可根据血清CRP、PA、ALB水平监测情况对AMI进行诊断及病情评估，利于指导临床采取针对性干预措施，对保证疾病疗效及预后意义重大。

综上所述，AMI患者血清CRP水平异常增高，PA、ALB水平明显降低，且不同GRACE评分患者各指标水平增高或降低幅度存在显著差异，两者间具有密切关联性。