阿托伐他汀对高血压脑出血患者微创穿刺术后炎症反应的影响分析

张焕标

（深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103）

高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变，当血压骤然升高时，血管发生破裂出血致使脑实质内出血，是常见的高血压并发症之一[1]。目前治疗高血压脑出血可采用手术治疗降低颅内压和清除血肿，如微创穿刺手术是临床常用手术治疗之一[2]。但因手术创伤会对患者身体造成一定创伤，术后引起炎症因子水平升高，影响术后恢复。阿托伐他汀不仅具有降脂、改善内皮功能等功能，且具有一定抗炎作用[3]。鉴于此，本研究进一步分析阿托伐他汀对高血压脑出血患者微创穿刺术后的疗效和炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院内医学伦理委员会批准，选取2018年2月至2020年6月于我院行微创穿刺术治疗的100例高血压脑出血患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分成对照组和观察组，各50例。观察组中男37例，女13例；年龄48-79岁，平均年龄（66.13±5.12）岁；体重指数18-26kg/m2，平均体重指数（22.06±0.65）kg/m2；病程3-21h，平均病程（12.45±3.03）h。对照组中男39例，女11例；年龄50-79岁，平均年龄（65.04±5.17）岁；体重指数18-26kg/m2，平均体重指数（22.10±0.68）kg/m2；病程4-20h，平均病程（12.51±2.89）h。以上两组资料对比，差异有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）符合高血压脑出血相关诊断标准[4]；（2）均已做过微创穿刺术者；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）对研究药物存在过敏史者；（2）严重心肝肾功能异常者；（3）中、重度昏迷患者。

1.2 方法

两组均行微创穿刺术治疗，术前通过CT扫描定位血肿形态，确认穿刺点，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺，匀速穿刺颅骨及硬脑膜后，使用带内芯硅胶引流管慢慢插入血腔中心，用负压抽吸患者血肿，抽吸量控制在占血肿总量55%，手术1h后，用0.9%氯化钠注射联合稀释2万单位尿激素冲洗血腔，并根据血肿残余量，进行闭管引流，1-4h后开放引流，2次/d，引流7-10d，复查后视血肿情况清除，方可拔除引流管。

1.2.1 对照组密切监测患者血糖、血压水平，对于血糖超过10mmol/L或收缩压大于220mmHg患者，合理使用胰岛素、降压药物控制患者血糖、血压，控制血糖值在7.7-10.0mmol/L的范围内，收缩压降至140mmHg，舒张压降至100mmHg；合理控制脑水肿、降低颅内压，予以20%甘露醇注射液（安徽双鹤药业，批准文号：国药准字H34023604，规格：250mL:50g）静脉滴注；合理使用脑保护剂，予以100-250mL奥拉西坦注射液（哈尔滨三联药业，批准文号：国药准字H20060070，规格：5mL:1g）+0.9%生理盐水静脉滴注；合理进行抗感染治疗，予以1g注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药，批准文号：国药准字H10983036，规格：1g）+100-250mL氯化钠注射液静脉滴注，1g/12h。连续治疗2周。

1.2.2 观察组在对照组基础上术后口服阿托伐他汀（中国山德士制药有限公司，生产批号：20171120/20200308，规格：10mg）治疗，10mg/次，1次/d。连续治疗2周。

1.3 评价指标

（1）治疗结束时根据神经功能缺损程度评估疗效[5]，显效：大于90%为痊愈；有效：大于35%，小于90%为进步；无效：＜35%，未改善。总有效率=显效率+有效率。（2）治疗前、治疗2周后，采集患者5mL空腹静脉血，离心处理分离出血清，取上清液，采用酶联免疫法检测血清C反应蛋白（CRP）水平、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素6（IL-6）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组炎性因子指标比较

治疗2周结束时，两组TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低，且观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子指标比较（±s,ng/L）

表2 两组炎性因子指标比较（±s,ng/L）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前8.04±0.42 8.03±0.48 0.111 0.912治疗2周时4.12±0.51*5.43±0.31*15.521＜0.001治疗前50.63±0.78 50.87±0.74 1.578 0.118治疗2周时8.55±0.51*10.92±0.43*25.122＜0.001治疗前10.83±2.86 11.02±3.11 0.318 0.751治疗2周时4.77±1.25*7.96±2.04*9.428＜0.001 TNF-α IL-6 CRP

3 讨 论

微创穿刺手术主要是将引流管置入血肿内进行引流、抽吸、药物溶解等操作，以清除血肿，被临床广泛用于治疗高血压脑出血。微创穿刺手术虽然创伤小、操作方便，但仍给机体造成一定创伤，若术后干预不当，则会引发颅内感染，影响术后神经恢复，造成肢体运动障碍、语言及理解困难等并发症。因此微创穿刺手术后需联合辅助药物治疗以提高治疗效果。

文献报道，术后引发的炎症反应是导致高血压脑出血患者恢复慢的重要因素之一[6]。TNF-α由单核、巨噬细胞及其他多种细胞分泌，可使受损组织细胞释放炎症因子，增加氧自由基，加重脑组织损伤；IL-6为多效细胞因子，当IL-6水平升高时可破坏血脑屏障，增进脑血管通透性，致使脑水肿加剧。此外，CRP为非特异的炎症标志物，可刺激血管内皮细胞内皮素释放，致使细胞内钙离子浓度增加，造成脑血管痉挛，进一步加重脑组织损伤[7]。本次研究结果显示，治疗2周结束时，观察组TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，表明高血压脑出血微创穿刺术后患者应用托伐他汀治疗，可有效控制炎症因子，降低炎症反应，降低颅内神经元炎性损伤，利于术后神经功能恢复。分析原因在于，阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制剂，可控制胆固醇合成，降低胆固醇水平，具有改善免疫功能、抗炎等多种作用，是降低炎症反应、调脂的常用药物。阿托伐他汀可降低IL-6、TNF-α和CRP水平，减少炎症细胞在脑局部浸润，减少脑神经元损伤，发挥保护脑神经作用。此外，治疗后观察组总有效率高于对照组，说明阿托伐他汀治疗高血压脑出血微创穿刺术后患者疗效更为确切。阿托伐他汀可通过抑制炎性细胞的趋化、聚集，遏制巨噬细胞表达而缓解损伤局部的炎性反应，降低脑出血引起的继发性损伤，有助于促进神经功能恢复[8]。

综上所述，阿托伐他汀治疗高血压脑出血微创穿刺术后患者疗效确切，可有效抑制炎症因子，降低炎症反应。