辅助生殖技术中的异常子宫内膜

□张文洁

现今，辅助生殖技术发展迅速，其中子宫内膜容受性是影响辅助生殖技术成功的主要因素之一，任何子宫内膜的异常（子宫内膜形态的异常和功能的异常），将可能对胚胎着床造成负面的影响。因此，中华医学会生殖医学分会专家组制定了《辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识》。

指南中的相关推荐意见或许可以解决你对于在辅助生殖技术中遇到的异常子宫内膜诊疗时出现的一些困惑。

一、子宫内膜超声异常

指在卵泡晚期A或B型子宫内膜出现部分强回声区域或为单纯的C型内膜、内膜线连续性中断、内膜薄(＜6毫米)。

1.实施辅助生殖技术的过程中，需要依靠内膜厚度、形态分型、内膜血流动力学指标以及患者自身状态、胚胎情况等综合预测妊娠结局，而不是仅仅依靠子宫内膜厚度。

2.对于反复薄型子宫内膜的患者建议选择联合治疗方案。

二、宫腔粘连及宫腔积液的处理

1.对于拟行辅助生殖技术合并轻度宫腔粘连的不孕患者，建议分离粘连术后尽早行辅助生殖技术治疗；中、重度宫腔粘连治疗后子宫内膜厚度达7毫米以上时，建议行辅助生殖技术，但也需遵循个体化原则。

2.宫腔积液的主要原因包括输卵管积液、超生理的雌激素导致内膜腺体分泌过多、宫腔粘连、剖宫产切口愈合不良、盆腔子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等，建议应用阴道B超及宫腔镜进行筛查。

3.宫腔积液增加辅助生殖技术周期取消率，降低妊娠率；对于大量、反复、持续存在的宫腔积液建议取消胚胎移植。

三、慢性子宫内膜炎、子宫内膜增生及原位癌的处理

1.对于反复种植失败、不明原因不孕以及不明原因反复流产的女性，建议完善慢性子宫内膜炎的相关检查。

2.对于伴有子宫内膜增生的不孕女性，建议首选药物保守治疗，在内膜完全逆转后尽快接受辅助生殖技术助孕治疗。

3.对强烈要求保留生育能力的子宫内膜原位癌患者需先用核磁共振检查排除肌层侵袭，再采用大剂量孕激素药物保守方法，仅允许在疾病转归窗口期受孕，受孕方式推荐辅助生殖技术治疗；药物保守治疗只暂时保留患者的生育能力，一旦妊娠结束必须行子宫及双附件切除术。

四、子宫内膜息肉的处理

1.实施辅助生殖技术前持续存在的子宫内膜息肉及子宫内膜异位症合并内膜息肉者，需要及时宫腔镜手术摘除息肉。

2.子宫内膜息肉多发、子宫内膜息肉合并子宫内膜异位症、既往有息肉摘除病史是内膜息肉复发的独立的高危因素，建议拟实施辅助生殖技术的这类患者，在宫腔镜手术摘除息肉术后尽快接受治疗。

如果拟行辅助生殖技术的你存在以上任何情况时，可以根据给予的意见并尽快咨询专业医师以考虑下一步如何诊疗，希望上面的建议能够帮助到仍困惑的你。