被遗忘的“宫内节育器”

麻莉

在女性避孕措施中，宫内节育器（俗称节育环）的使用频率是相当高的.尤其适用于已经生育过子女，近几年不准备再次怀孕的育龄妇女。宫内节育器免除了使用一次性避孕药具的麻烦.而且没有口服避孕药物的顾虑，取出宫内节育器后可以再次怀孕妊娠，因而获得了育龄妇女的青睐。

节育环在女性群体中的使用现状

宫内节育器，顾名思义，就是放在子宫腔里面起到避孕作用的一种工具，也就是我们俗称的“节育环”。其避孕原理是通过干扰受精和受精卵的着床来达到避孕目的。据说节育环的始祖，是古代的阿拉伯人和土耳其人为了防止雌骆驼在沙漠的长途旅行中怀孕，在雌骆驼的子宫里面安放的小石塊，神奇吧！

经过历代科学家的不断改良、创新，现在宫内节育器的形状和种类多达数十种，由于具有避孕效果好、安全、可逆、使用方便、经济等优点，目前全世界约有1.6亿以上的妇女在使用，其中我们国家就占了2/3以上。有资料显示，在所有的避孕方式中，宫内节育器是目前中国女性使用最多的避孕手段。

不同种类及材质的节育环的使用年限

所有的宫内节育器都是有使用年限的，制作节育器的材料不同，使用年限也有差异。一般来说，按制作材料的不同，宫内节育器分为两大类。

1.惰性宫内节育器。是用不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等惰性材料制成的，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。常见如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性宫内节育器的避孕效果较差，目前国内外已基本淘汰，而以活性节育器取代之。

2.活性宫内节育器。是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料。节育器置入宫腔后，在体内缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果并降低副作用，是新一代的宫内节育器。

带铜宫内节育器是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。此外，还有释放孕激素的宫内节育器，将载于宫内节育器的孕激素缓慢衡定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血;释放止血药物的宫内节育器，则可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。

所有的宫内节育器都是有使用期限的，一般来说，不锈钢的惰性宫内节育器环可放置15～20年;硅胶、塑料或其他类型的宫内节育器可放置5～7年。如果使用的是含药的宫内节育器，一般有效期是5～10年。到了有效期之后就需要更换，否则就没有避孕效果了。

“上环”是否会对女性健康造成影响

虽然20世纪七八十年代认为宫内节育器会增加盆腔感染的风险，但是随后的研究发现，当时的试验对照组选择不合理，并且缺少感染因素的对照，从而夸大了宫内节育器与盆腔感染之间的关系。目前认为，宫内节育器相关的盆腔感染主要与性传播感染有关。在性传播疾病低危人群中，即使宫内节育器增加盆腔感染的风险，这也仅仅是放环手术本身带来的。一项大型的国际队列研究显示，使用宫内节育器的女性急性盆腔炎的发病率大约为每年0.6/1000妇女。

“上环”是一项手术操作，一般说来手术都是有一定风险的。上环可能发生的并发症包括术中出血、子宫穿孔和术后感染等。虽然这些并发症听起来有些可怕，但实际发生率都非常低。比如放环手术的出血量，通常也就5～10毫升，远少于一次月经的出血量，所以其实不必太过担心。放环手术引起的感染风险大约每年1/1000妇女，子宫穿孔的风险也大约在1/1000妇女。而且即使尚未生育，或者曾经有过盆腔炎病史的女性，也都可以使用宫内节育器。但是急性炎症期间不能进行宫内节育器放置术。

节育环不取会对女性造成哪些伤害

通常宫内节育器超过设计规定的使用寿命，无论从避孕效果方面的考虑，还是对远期并发症的预防方面，都建议及时取出。而且，相比起育龄期女性，对于绝经后女性，取环的必要性要大得多。

在现实生活中，很多中年女性若不是因为身体出现状况去医院检查，可能都不会主动取环。而一旦节育环超期“服役”，会产生很多健康隐患。有项研究曾对多个城市的近千例绝经后上环妇女进行的调研发现，绝经不满两年者，取器的顺利比例达96.1%;而绝经超过两年以上者，取出困难的比例达43.9%。这是因为女性绝经后，体内雌激素水平下降，子宫开始萎缩、变小，宫颈口也会变紧。而节育环的大小是不变的，会与子宫内壁摩擦，并且可能会发生“嵌顿”——通俗点说，就是环长到了肉里，会导致出血、腹痛等症状;而且一旦发生嵌顿，取出就很困难，还可能出现大出血等危险状况，甚至出现异位——环穿透子宫壁进入腹腔，可能对其他脏器造成损伤，甚至需要做开腹手术才能把节育器取出来。

此外，留在体内的宫内节育器有时还可能会妨碍其他诊疗，例如有些疾病需要做核磁检查进行诊断，而金属的宫内节育器一般是不能做核磁的。因此提醒广大中年女注意，如果是通过宫内节育器避孕的，建议绝经后的一年之内还是要把它取出来。