以6小时复苏目标理论为导向的急救护理对急诊ICU严重脓毒血症患者的影响

侯丹丹 田娇娇 张倩倩

脓毒血症是革兰阴性菌、病原菌以及出血热病毒在体内异常滋生，导致多器官功能衰竭障碍的重症感染科较为多见的血液病理性改变疾病，常表现为患者机体体温超过正常水平范围、寒战、心率增快以及呼吸急促等症状，随着病情逐步推移加重，还会引发患者肺水肿、弥漫性血管内凝血（DIC）以及呼吸肾脏功能衰竭等并发症，严重影响了患者的生命安全[1]。液体复苏、血管活性药物以及抗感染等临床治疗手段，是早期抗休克、控制感染等治疗的首选方法。但由于以往临床护理过程中，部分护理人员对于患者实施的护理干预较为盲目，降低了临床治疗效果[2]。因此，实施较为科学合理、针对性较强的护理干预十分关键。以6 h复苏目标理论为指导的急救护理干预，通过对患者病程变化情况进行动态观察，根据各项临床指标制定针对性较强的护理干预措施，促使临床各项指标能够得到很好地改善，广泛应用在急救护理干预领域[3]。本研究对严重脓毒血症患者实施以6 h复苏目标理论为指导的急救护理干预进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月—2021年3月收治的126例严重脓毒血症患者作为研究对象，纳入条件：经检测发现尿量少于0.5 ml/（kg·h）、皮下血流灌注异常以及机体组织灌注量降低者；经检测降钙素原、C反应蛋白（CPR）以及血白细胞计数等炎性因子发生异常增高者；经检查发现血乳酸高于1.2 mmol/L以上、平均动脉压（MAP）低于65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下、上腔静脉血氧饱和度低于70%以下以及中心静脉压在8 mmHg以下者；凝血功能异常障碍、血小板计数降低以及尿素氮肌酐异常增高，符合脓毒血症诊断标准者。排除条件：合并较为颅脑外部损伤出血、急性肝肾功能衰竭以及经机体临床营养评价法（BCA）符合重度营养不良标准者；伴随系统性红斑狼疮、严重外表皮肤烧伤破损以及急性心肌梗死者；处于妊娠期、哺乳期以及月经周期者；患有较为严重的意识模糊障碍、精神曾遭受过重大应激刺激，时有躁狂、伤及他人或自伤倾向者。按照基线资料匹配的原则，分为对照组和观察组，每组63例。两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、MAP、尿量、血乳酸、中心静脉压、基础疾病以及慢性健康（APACHEⅡ）等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预：①为避免患者因长期卧床而出现压力性损伤、尿道以及口腔感染，护理人员应定期对患者进行皮肤、口腔以及尿道清洁护理操作，定时翻身，对受压部位进行适当按摩，从而促进局部组织血液循环，降低深静脉血栓的发生概率。②为缓解患者及其家属因对疾病了解相对较少，而产生的焦虑、恐慌等不良心理情绪，护理人员还应将脓毒血症相关专业知识、急救流程以及注意事项给患者进行详细讲解，在提高患者临床治疗配合及依从性的同时，还能加强患者自身疾病治疗的自信心，促进患者快速康复[4]。③为减少患者在急救和护理过程中不良事件的发生情况，护理人员还应根据患者自身实际病程情况，实施针对性护理干预，如处于清醒其躁动患者，为预防其发生肢体损伤及坠床等危险，护理人员可给予其适当的保护性防护措施，为保持患者体温，护理人员还可应用冰毯及冰帽，对其进行物理降温。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施以6h复苏目标理论为导向的急救护理干预，即为促使脓毒血症患者自身临床各项指标能够达到临床预期标准，可根据6 h复苏目标制定针对性较强的护理干预措施，具体如下：

（1）目标评价标准：经检测混合静脉血氧饱和度（SvO2）超过70%以上；红细胞压积保持在30%以上；中心静脉压（CVP）8~12mmHg；心率（HR）60~100次/min；血乳酸1.5mmol/L以 下；MAP 65 mmHg以 上；氧合指 数（PaO2/FiO2）400~500 mmHg；肌酐（Cr）女70~106 ummol/L、男44~136 ummol/L；CPR 8 mg/L以下；血小板计数（PLT）100~300；血氧分压95~100 mmHg区间范围内，以上每项各2分，根据不同分数设定不同复苏康复目标等级，并制定相应的护理干预措施。

（2）目标急救护理干预措施：①基本恢复。综合累计得分2~10分。为尽早解决患者上呼吸道气体交换功能障碍问题，促使患者能够进行自主呼吸，护理人员首先将患者呼吸道内以及鼻腔内部的分泌物进行清除干净，随后给予其呼吸机进行辅助通气。护理人员需注意的是，在呼吸机运行过程中，定期观察呼吸机设备是否处于正常运转状态下[5]。为促使心电监护仪以及呼吸机所发出的报警信息能够得以及时处理，护理人员加强巡视，密切观察患者心率、收缩舒张压等生命体征的变化情况，并配合医生根据患者呼吸变化情况，每4~6 h进行呼吸机气囊压力的调整。②好转。综合累计得分在11~18分区间范围内。在改善患者呼吸道通气功能的同时，还应注意严格观察记录患者自身机体液体摄入与排除的容量。在患者自身血流动力学处于相对较为平稳状态下时，护理人员在保证患者摄入量控制在2000 ml以内的同时，还可遵从医嘱给予其40~60 mg/d呋塞米、血管活性药物以及适当调整液体输注时间及速度。此外，为加强细胞内部液体及肺部间质的吸收，改善肺部水肿状态，护理人员还可给予患者早期外源性血浆、白蛋白以及微量全血等输注，利于促进患者自身血清白蛋白水平保持平稳以及血浆胶体渗透压的提高。③完全康复。综合累计得分19~22分。为在最大限度内保证患者自身体外循环能够连续运转，护理人员可应用连续静脉血液滤过（CVVH），护理人员可在中心静脉留置单针双腔导管的借助下，建立静脉血管通路后，应用血液泵驱动促进患者机体外部血液的循环流量大致100~300 ml/min，随后再将置换液应用稀释法进行完全输注，促进机体尿素的清除率达36 L/d，有助于将患者机体内部液体环境，维持在相对较为平稳、有效的状态下。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标：包括CPR（正常范围：<8 mg/L）、白细胞（正常范围：4~10×109/L）、肌酐（正常范围：女（70~106 μmmol/L）、男（44~136 μmmol/L））、氧合指数（正常范围：400~500 mmHg）[6]。

（2）应用效果：对患者ICU住院时间（从住进ICU开始算起直至转至普通病室为止）、血管类药物停用、机械通气时间（从开始应用机械通气算起直至停止应用为止）以及心率（HR）正常范围：60~100次/min等临床应用效果进行详细观察记录[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况比较

观察组患者CPR、WBC、Cr以及PaO2/FiO2等临床指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标情况比较

2.2 两组患者临床应用效果观察对比

观察组患者在ICU住院时间、血管类药物停用、机械通气时间以及HR等效果观察明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。见表3。

表3 两组患者临床应用效果比较

3 讨论

随着现代重工业产业日益创新发展，社会经济水平得到了大幅度提升，在提高人们日常经济水平的同时，不规律的生活作息及不健康的饮食习惯，导致人们自身机体免疫功能以及抵抗能力逐渐下降，基础疾病的发病率呈逐年增长趋势，脓毒血症作为重症急诊较为多见的血液感染系统疾病，经相关流行病学显示，美国脓毒血症的年发病月75万例，并以1.5%的病发率持续增长，到2020年年发病人员达至100万例，病死率可高达30%~70%，引起了广泛关注[8]。主要是由于机体在细菌、病毒以及病原的侵袭下，先天免疫系统过度激活，自身对于感染的反应发生障碍，巨噬细胞迁移抑制因子、肿瘤坏死因子异常滋生，导致机体各器官功能发生障碍衰竭，临床表现为组织灌注量不足、寒颤高热以及呼吸心率异常等，若不及时采取相应治疗措施，严重时患者还会发生心律失常、消化道出血以及急性肾衰竭等并发症，不仅对患者机体造成较为严重的损害，还会威胁患者生命安全[9]。因此，采取快速、有效的护理干预措施尤为重要。

以6 h复苏目标理论为导向的急救护理是现阶段方法较为先进、护理理念较为系统科学的护理干措施，通过在常规护理基础上进行优化升级，很好地弥补了传统护理干预过程中存在的不足，提高了患者临床治疗效果[10-12]。本研究发现，观察组患者在CPR、WBC、Cr、PaO2/FiO2临床指标情况以及在ICU住院时间、血管类药物停用、机械通气时间、HR效果观察等方面，与常规护理的对照组相比较，有较为明显的改善与刘仁同[13]研究结果相一致。由此可见，以6 h复苏目标理论为导向的急救护理通过密切观察患者自身呼吸、肾脏功能以及循环功能等方面的临床指标变化情况，根据预期康复目标制定针对性较强的气道改善、液体管理以及连续肾脏替代疗法等措施，利于缓解患者自身血清因子、肌酐、氧合指数等临床指标，改善患者自身机体组织的缺氧状态、体外血液循环，救活逐渐衰竭的各个机体器官[14]。此外，还能提高患者自主呼吸功能，在缩短患者重症监护住院时间的同时，还能有效改善患者自身呼吸功能障碍情况，减少机械通气时间，提高患者临床护理满意程度[15]。

综上所述，对严重脓毒血症患者实施以6h复苏目标理论为导向的急救护理干预，可达到改善患者临床各项指标目的，从而提高治疗效果。对于促进医院可持续发展具有重要临床借鉴价值。