ABC情绪管理在学龄期癫痫患儿中的应用效果

高贵霞 刘红美 牛晓桂 李化娉 张燕燕

癫痫是儿童常见的慢性神经系统疾病，发病率在我国呈逐年升高趋势，其病程长且反复发作，给患儿造成巨大的生理及心理伤害[1]。学龄期癫痫儿童处于生长发育、学习文化的重要时期，特别容易出现心理问题，进一步继发情感异常[2]。社会上许多人对癫痫有很深的误解，对癫痫患儿有抵触情绪，癫痫患儿不经常参加集体娱乐或运动,难以融入集体生活[3-4]，常表现为自我感觉消极，社会适应能力差，易产生焦虑、抑郁等负性情绪。因此如何让癫痫患儿积极参与活动及游戏，改善患儿的社会交往能力尤其重要。ABC 情绪管理是指通过改变诱导事件发生的错误认知，从而获得正确的行为结果和情绪体验[5]。本研究旨在将ABC情绪管理运用在国内学龄期癫痫患儿中，探讨其对学龄期癫痫患儿负性情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2019年2月—2020年10月医院收治的癫痫患儿68例，作为研究对象，纳入条件：年龄6～13岁，无智力障碍；根据2014年国际抗癫痫联盟癫痫诊断标准[6]诊断为癫痫；病程≥6月，现服用固定的抗癫痫药物，服药种类≤3种。排除条件：智力障碍或伴有其他神经系统疾病或精神疾病者；合并心、肝、肾功能不全等；有头颅手术史者。取得患儿及家属知情同意，按照组间基线资料具有可比性的原则分为对照组35例和观察组33例。对照组35例，男19例，女16例，平均年龄8.87±1.48岁；发作的类型：全面性20例，局灶性10例，未分类5例；病程和服药时间[年，M(P25,P75)]分别是4.34（2.6,5.0）、3.67（2.8,4.5）；服药种类：1种16例，2种14例，3种5例。观察组33例，男17例，女16例；平均年龄9.03±1.29岁；发作类型：全面性20例，局灶性9例，未分类4例；病程和服药时间[年，M(P25,P75)]分别是4.53（3.3,5.5）、3.46（2.8,5.0）；服药种类:1种15例，2种14例，3种4例。两组患儿性别、年龄、病程和服药时间、发作的类型、服药种类比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施儿童神经科护理常规，主要为介绍疾病相关知识及用药注意事项、出院指导等，同时发放癫痫手册，电话随访了解患儿状况并接受咨询。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予ABC情绪管理：A(Activating event）识别患儿存在的负性情绪,B(Belief)让患儿了解引起行为反应（C结果）的原因，向患儿进行讲解，使其正确认知、管理自己的情绪，C（Consequence）通过调节B因素来控制压力和应对反应。科室成立ABC情绪管理团队，由指导教师1名、 研究负责人1名、专科护士4名、儿童神经科临床医生1名组成，团队成员经专业培训后考核合格，并进行反复训练，完全掌握ABC情绪管理，成员各司其职展开干预，干预4周，3 次/周，1h/次。具体流程如下：①建立小组( 5~6人/组)，安排护士与患儿交流，建立互相信任的护患关系，护士运用PPT、视频、图片等向患儿讲解癫痫相关知识，在干预前运用儿童社交焦虑心理量表（SASC）、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）调查了解患儿负性情绪来源和程度；②指导教师根据负性情绪制定相应的应对方法，护士引导患儿了解负性情绪表现和原因；③开设情绪魔法课堂，通过故事、案例让患儿意识到负性情绪可诱发或加重自身癫痫发作，让患儿学会应对和摆脱负面情绪的方法，如看书、看视频、玩游戏、倾诉、情绪宣泄、听音乐等，同时帮助患儿发现自己的优点，提高自信心；④制作负性事件视频和正向事件视频，引导患儿熟练掌握正确控制情绪的方法。

1.3 评价指标

（1）儿童社交焦虑：采用儿童社交焦虑量表（SASC）[7]评估患儿社交焦虑情况，该量表的一致性信度是0.92，共10个条目，评分越高说明儿童社交焦虑心理越严重。

（2）儿童抑郁障碍：采用儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）[8]评估患儿抑郁障碍情况，该量表的分半信度为0.72，量表共有18个项目，得分＞15分即有抑郁障碍的可能，评分越高表示抑郁障碍程度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组患儿SASC、 DSRSC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SASC、DSRSC评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学龄期癫痫患儿干预前后SASC、 DSRSC评分比较

3 讨论

癫痫患儿由于需要较长时间服用抗癫痫药物（AEDS）治疗，药物带来的不适、疾病造成的活动受限、以及社会上对癫痫的偏见等因素，易使他们产生不稳定情绪，表现为自卑、抑郁、焦虑[9]。本研究干预前两组患儿的SASC、DSRSC评分表明学龄期癫痫患儿容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，研究结果与国外学者Kwong KL等[10]一致。学龄期儿童情感丰富且敏感,由于对疾病知识缺乏、以及对发作的不可预知性、羞耻感等因素，导致癫痫患儿较一般儿童更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪又可诱发癫痫发作，加重患儿病情，严重影响其身心健康[11-12]。所以，采取行而有效的护理措施来改善癫痫患儿的负性情绪至关重要。

本研究通过对学龄期癫痫患儿进行为期4周的ABC情绪管理干预，结果发现，ABC情绪管理能有效改善患儿的负性情绪，该结果与焦丽娜等[13]研究结果相吻合。本研究充分了解学龄期癫痫患儿的社交焦虑及抑郁的根源，通过全面细致的健康宣教，让患儿正确认知癫痫,同时开设情绪魔法课堂，讲故事、案例让患儿认识到负性情绪可诱发或加重自身癫痫发作，并教给患儿应对和摆脱负性情绪的方法，护士及时解惑让患儿更加正确认识A、B、C三者间的关系，从而能正确从容地应对自己的不良情绪，杜绝不良后果的发生。目前癫痫的治疗主要是长时间口服抗癫痫药物，护理人员不仅关注患儿的癫痫发作，还包括提高出院后的生活质量[14]，本研究中，采用ABC情绪管理方案护理患儿，研究组SASC、 DSRSC评分比较对照组显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），说明ABC情绪管理可以有效改善学龄期癫痫患儿的焦虑、抑郁等负性情绪，提升社会交往能力。

综上所述，运用ABC情绪管理能有效改善学龄期癫痫患儿的社交焦虑、抑郁情绪，值得在临床护理中推广。本研究的不足之处在于样本量较少，且局限于一家医院，干预时间较短，有待于扩大样本量，延长干预时间，进一步探索ABC情绪管理对学龄期癫痫患儿的影响。