思维导图健康教育对腹腔镜子宫肌瘤手术患者知信行水平及生活质量的影响

王芳 范怡冰 张云霞

子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤，临床主要表现为阴道不规则出血、腹痛、盆腔压迫等，严重影响女性身心健康与生活质量[1]。腹腔镜手术在去除病灶的同时，能够最大限度地保留生殖系统正常生理解剖结构[2]。但手术难度较大，应激反应严重，同时伴有复发、发生并发症的风险，对患者自我管理能力是一个极大的考验，如何实施有效的健康教育、以促进患者健康行为方式的养成，一直是医护工作者关注的焦点[3]。思维导图是一种发散性思维，采用图文并重的形式，直观展现教育内容的层级结构与隶属关系，能够为受众提供明确的路径指引和信息支持[4-5]。本研究以知信行为切入点，分析思维导图式健康教育在腹腔镜子宫肌瘤手术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年12月常熟市第二人民医院行腹腔镜子宫肌瘤手术出院患者90例，按照组间基线资料匹配的原则分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组中途退出或随访脱落共计2例，对照组中途退出或随访脱落共计3例，最终实际纳入85例。年龄37~64岁；病程2~6年；子宫肌瘤大小在3.5~7.6 cm间，平均4.54±1.32 cm；两组年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤分布、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经常熟市第二人民医院伦理委员会批准（20190215）。

1.2 纳入与排除条件

均符合谢幸等《妇产科学》第9版[6]子宫肌瘤诊断标准，且经临床症状、B超、术后病理检查确诊；有明确的手术指征，且行择期手术治疗者；有正常沟通交流理解能力者；告知研究事项后，患者或家属均签署知情同意书。排除合并精神疾病或认知功能障碍；既往生殖系统手术史；合并心血管疾病、免疫系统疾病；合并严重听力障碍、视力障碍。剔除因自身原因中途退出；因出现严重并发症中断研究；因资料缺失影响疗效评估。

1.3 护理方法

给予本组腹腔镜子宫肌瘤手术患者相同的健康教育，即参照相关文献[7-8]编制《腹腔镜子宫肌瘤手术患者知信行健康教育手册》，包括子宫肌瘤基本知识、腹腔镜子宫肌瘤剔除术知识、自我管理相关知识，并制成纸质版、电子版及音视频资料。

1.3.1 对照组 采用常规健康教育方法，包括发放手册、集中宣教（共2次，60~90 min/次）、个体指导（每名患者单独指导至少15~30 min）、微信教育（将电子版及音视频资料推送到微信群）、随访管理（电话、微信）等。

1.3.2 观察组 在以上措施的基础上联合应用基于思维导图的健康教育。①组建健康教育小组：包括手术医师1名、护士长1名、专科护士5名、同伴教育者5名、患者家属若干名，组织学习《腹腔镜子宫肌瘤手术患者知信行健康教育手册》、思维导图、知信行、微信教育、同伴支持等相关知识（学习时间1周，下午15：00-17：00），医师、护士长、专科护士考核合格后（理论、操作均>90分）方可参与本次研究。②编制健康教育思维导图：围绕本次研究重点（知识、信念、行为），查阅国内外文献资料，搜寻经循证医学支持的腹腔镜子宫肌瘤手术患者健康教育证据。以“知信行”为关键词，向外发散健康相关知识、健康信念、健康行为3个1级分支11个2级分支，对疾病知识、手术知识、管理知识3个2级分支继续发散为11个3级分支，形成一个有明确层级结构、隶属关系的《腹腔镜子宫肌瘤手术患者知信行健康教育思维导图》。见图1。③健康教育：围绕健康相关知识、健康信念、健康行为3个1级支，组织标准化病人（专科护士）拍摄5个主题视频（10~15 min/个），包括情景演示、语音讲解、文字说明、背景音乐等。发放思维导图，详细说明思维导图形成过程、各分支内容（要求患者手机录音），将思维导图悬挂在床旁显著位置。组建微信群，要求43例患者实名加入（健康教育小组成员同时加入），将健康教育手册、思维导图、5个主题视频推送到群中，要求患者认真观看。指定1名护士专职管理微信群，设置话题组织患者互动。构建社会支持系统（招募同伴教育者、开展家属同步教育），在专科护士指导下，围绕思维导图开展主题教育活动。

图1 子宫肌瘤手术患者知信行健康教育思维导图

1.4 观察指标

教育前，随访6个月，观察两组健康相关知识、健康信念、生活质量。随访6个月，比较两组健康行为执行率。

（1）健康相关知识：根据《子宫肌瘤手术患者知信行健康教育手册》编制健康教育相关知识问卷，包括疾病知识（3条目）、手术知识（3条目）、管理知识（5条目）等3维度共11条目，每个条目赋值1~5分，总分5~55分，分值越高，健康相关知识掌握越好。量表经3位专家3次校正并通过预调查，经检验Cronbach’s α=0.874。

（2）健康信念：采用健康促进策略量表（SUPPH）[9]进行测评，包括自我减压（10条目）、正性态度（15条目）、自我决策（4条目）3维度共29个条目，每个条目赋值1~5分，总分29~145分，分值越高，健康信念水平越高。量表Cronbach’sα=0.865，本次重测Cronbach’s α=0.857。

（3）健康行为：根据《子宫肌瘤手术患者信知信健康教育手册》，比较两组心理调节、遵医用药、规范饮食、康复运动、定期复查执行率。

（4）生活质量：采用Spies JB等子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷（UFS-QOL）[10]中健康相关生活质量问卷进行测评，包括对疾病的顾虑（5条目）、活动受限（7条目）、精力/心情（7条目）、生活失控（5条目）、自我关注（3条目）、性功能（2条目）等6维度共29个条目，每个条目赋值1~5分，每个维度根据比例换算为0~100，分值越高，生活质量越好。量表Crombach’sα=0.912，本次重测Crombach’sα=0.964。

1.5 质量控制

为保证评估的公允性，指定未参与本次研究的3名专科护士（副主任护师资格）负责各问卷的调查评估，取3名护士评估平均结果为最终评判标准。

1.6 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康相关知识评分比较

教育前，两组子宫肌瘤手术患者疾病知识、手术知识、管理知识、健康相关知识总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，观察组疾病知识、手术知识、管理知识、健康相关知识总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组子宫肌瘤手术患者教育前后健康相关知识评分比较（分）

2.2 两组患者健康信念评分比较

教育前，两组子宫肌瘤手术患者自我减压、正性态度、自我决策、健康信念总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，观察组自我减压、正性态度、自我决策、健康信念总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组子宫肌瘤手术患者教育前后健康信念评分比较（分）

2.3 两组患者健康行为执行情况比较

观察组子宫肌瘤手术患者心理调节、遵医用药、规范饮食、康复运动执行情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组子宫肌瘤手术患者健康行为执行情况比较（例）

2.4 两组患者生活质量评分比较

教育前，两组子宫肌瘤手术患者对疾病的顾虑等评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月，观察组对疾病的顾虑、活动受限、心情与精力、自我关注、性功能、生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组子宫肌瘤手术患者健康教育前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

子宫是女性的根，是维系女性生理特征的主要器官。罹患子宫肌瘤对女性而言属于一种重大负性生活事件，腹腔镜子宫肌瘤剔除术尽管能够保留患者生育功能，但手术创伤、子宫瘢痕、术后并发症等，均会加剧患者痛苦体验，导致自我形象紊乱、自我管理能力低下，不利于患者术后康复[11]。腹腔镜子宫肌瘤术后自我管理是一个较为复杂、专业性强的项目，常规发放手册、集中或个体指导、随访管理等护理干预措施，效果并不十分理想。

思维导图作为一种发散性思维工具，采用图表框架结构，将复杂、专业的教育内容，转换为一个有高度组织逻辑关系的结构图，辅以图像、颜色、线条的标识，能直观展现不同层级结构的隶属关系。突出主题，保证关键信息的识别，避免分支结构的遗漏，保证健康教育内容的完整性[12-13]。使用图像、颜色、线条等工具，按照内在关联将教育内容构建一种可视化的语义网络，将线型语言逻辑思维转化为层级结构分明的空间图形，能有效弥补语言思考表达的单一性与线性不足[14]。李思等[15]研究报道，思维导图健康教育能够提高腹腔镜子宫肌瘤手术患者（48例）健康知识水平。本文研究中，以“知信行”为关键词，编制包括3个1级分支、11个2级分支、11个3级分支的“腹腔镜子宫肌瘤手术患者知信行健康教育思维导图”，实施思维导图介绍、主题教育、微信教育、同伴教育、家属同步教育等多元化教育手段。通过比较两组疾病知识、手术知识、管理知识、健康相关知识，所得结论也支持上述文献观点。

“知”“信”“行”是人类行为改变的3个阶段，知识是构建健康信念的基础，健康信念与积极态度是形成健康行为的源动力[16-17]。思维导图也称心智图，图表树状结构图利于开发利用人体左右脑，拓展思维宽度，符合“全脑思维”教育理念[18-19]。可视化的语义网络，也能够丰富思维的语境，促进发散思维，为深度理解记忆创造“红利”[20-21]。微信是时下人们不可或缺的交流工具，“碎片化”的传播特质也符合当下人们快节奏的阅读习惯，达到持续干预“潜移默化”的效果[22-23]。同伴支持的“朋辈效应”与“榜样效应”，能激发患者向上“攀比行为”的养成[24]。家属独有的“强权”与“命令”手段，可实现医护人员无法达成的监管效果。索欣等[25]研究报道，基于微信主导的思维导图健康教育能够增强高热惊厥患儿家长预防知信行水平。本研究中，实验组自我减压、正性态度、自我决策、健康信念总分、以及心理调节、遵医用药、规范饮食、康复运动执行率均高于对照组，这也是实验组子宫肌瘤手术患者健康相关生活质量得以明显改善的主要原因。

本研究结果表明，基于思维导图的健康教育应用于腹腔镜子宫肌瘤手术患者中，能够提高其健康相关知识水平，促进健康信念及健康行为的养成，有利于患者术后生活质量的改善。需要指出的是，思维导图健康教育是一个系统化的工程，本研究中微信教育、同伴支持、家属监督等具体教育方式尚未完全展开，同时也未对子宫肌瘤术后患者知信行水平进行动态分析，这均是后续研究中需要进一步完善的地方。