专科护士对初次使用基础胰岛素治疗糖尿病患者的血糖管理效果研究

皮丽娟 邓豫

糖尿病作为一种常见的终身性、进展性的慢性代谢性疾病，目前无法根治[1-3]。为了控制病情的发展及预防并发症的出现，许多患者都需要进行胰岛素注射治疗[4]。基础胰岛素因具有控制空腹血糖效果佳、低血糖风险相对小、患者依从性好的优点，常被用于起始胰岛素治疗的首选方案。临床常用的基础胰岛素包括：甘精胰岛素、地特胰岛素及德谷胰岛素，一般每天1次，于睡前注射，用于控制空腹血糖。但是，临床调研发现，糖尿病患者起始基础胰岛素治疗3个月后，血糖达标率不足40%[5-6]。其中，患者对基础胰岛素注射技术不了解、不规范注射，可能是影响其血糖达标的重要原因[7]。因此，这就要求医护人员专业的教育指导，让糖尿病患者熟练掌握基础胰岛素注射技术，提高血糖达标率。而普通护士由于专业知识欠缺，一般仅辅佐医生完成血糖检测、药物注射等操作内容，糖尿病教育形式也常以口头教育为主，无法为患者提供系统化、个体化的糖尿病教育及血糖指导。糖尿病专科护士是指经过系统化的理论和实践培训，具备糖尿病领域专业的护理能力，能熟练运用糖尿病专业护理知识和技术、提供专业化服务，具备执业资格的注册护士。专科护士可以通过其专业知识对患者进行系统评估，根据患者生活习惯、工作性质等为患者制定个体化的糖尿病指导方案。因此，本研究将通过专科护士对初次使用基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者进行院内的专业指导及院外的密切回访，即进行涵盖患者院内、院外的全程化血糖管理，探讨专科护士糖尿病教育对患者血糖控制的影响，旨在为2型糖尿病患者血糖管理提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—11月我科就诊的糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①2型糖尿病；②初次使用基础胰岛素治疗；③具有一定的认知与沟通能力，能够接受并配合治疗。排除标准：①患糖尿病急性并发症者；②精神障碍患者。按上述条件，筛选入组患者108例，男50例，女58例；平均年龄63. 24±11. 53岁；平均糖尿病病程为4. 76±7. 42年。按照组间基线资料匹配原则数字原则将108例患者均分为观察组与对照组。两组年龄、性别、糖尿病病程比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 对照组

首日给予基础胰岛素注射技术宣教、血糖监测宣教、低血糖宣教及生活方式宣教的常规护理措施，教育方式以口头宣教为主。

1.2.2 观察组

由专科护士实施全程化血糖管理，具体实施方式如下

（1）基础胰岛素注射技术示教：利用基础胰岛素注射箱（包括胰岛素笔、酒精、棉签、针头、注射仿真皮、注射定位卡、注射分区图片、锐器盒等）进行示教，并一对一指导患者进行实践演练[8-9]。

（2）血糖监测宣教：讲解和示教如何进行血糖监测，强调初次使用基础胰岛素时应严密监测血糖。要求患者配备血糖仪，并给患者制定居家自我血糖监测方案。

（3）低血糖的发现与处理宣教：强调低血糖的识别与处理方法，并对急救方法及自我处理措施进行演练。

（4）生活方式宣教：专科护士根据患者不同年龄、饮食习惯、生活背景等制定个体化的生活方式干预计划，包括：计算饮食总热量，制定饮食计划、针对患者生活习惯制定作息及运动计划[10-11]。

（5）回访与指导：患者出院时加入微信群，由专科护士定期推送糖尿病保健知识、一对一回复患者咨询问题，定期跟进患者血糖监测情况并给予相应指导。回访过程需要注意：不应只关注血糖达标情况，更应注重患者饮食、运动等日常生活的管理，如询问患者饮食上是否偶尔加餐，加餐时是否按照要求食用适宜食品品种及数量，餐后是否有规律运动等[12-13]。另需及时鼓励患者、给予信心。

1.3 观察指标

干预前后两组患者的空腹血糖水平及胰岛素注射部位不良反应的发生情况。血糖值以血糖仪测得手指末梢血糖值为准。

1.4 统计学处理

用SPSS 21. 0统计软件进行数据的统计分析，正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 两组干预前后空腹血糖水平比较

干预前，两组患者空腹血糖均值比较差异无统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者空腹血糖均值明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

表1 两组患者干预前后空腹血糖均值比较（mmol/L）

2.2 两组注射部位不良反应比较

干预后，观察组的注射部位不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

表2 两组患者注射部位不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

随着人口老龄化增长以及生活饮食习惯的改变，越来越多人患有糖尿病，其发病率在全球内逐年递增。2020年发表的中国成人糖尿病流行病学最新数据显示中国成人糖尿病患病率高达12.8%[14]。糖尿病可引起多种并发症，如心脑血管病变、神经病变、视网膜病变以及糖尿病肾病等，成为糖尿病致死、致残的主要原因[15]。基础胰岛素治疗是控制患者空腹血糖、预防并发症的重要手段。基础胰岛素因平稳降糖、半衰期长、每日给药1次，成为了大多数糖尿病患者起始胰岛素治疗的首选方案之一[16-17]。但是与口服药治疗相比，起始基础胰岛素治疗往往需要医护人员与患者之间更多的合作，并且需要患者本人及其照顾者掌握更多的自我管理技能。据调查显示，患者注射基础胰岛素主要的错误问题包括[18]：擅自多打、少打或不打胰岛素致血糖控制不平稳；一次性针头多次重复使用致胰岛素剂量不准确；注射部位不规范致皮下脂肪增生、产生硬块。因此，患者急需专业医护人员对基础胰岛素的注射进行教育指导及回访跟踪，为糖尿病血糖控制及健康管理提供帮助。

本研究探讨了在专科护士对初次使用基础胰岛素治疗的糖尿病患者进行全程化管理下，患者空腹血糖的达标情况，结果发现干预后观察组的空腹血糖均值显著低于对照组。另外，通过随访和调查，发现通过专科护士对患者进行基础胰岛素注射技术的教学可大大减少注射部位不良事件的发生。综上所述，专科护士对初始使用基础胰岛素的患者进行全程管理，对于提高患者空腹血糖达标、降低注射不良反应发生率具有显著意义，本研究结果将为护理人员在临床开展2型糖尿病患者全程化血糖管理提供理论依据及参考。