亚专科固定导师制在手术室新入职护士培训中的应用

胡秉凤

烟台市烟台山医院 264001

手术室是一个对患者进行诊断、检查、治疗、抢救的重要技术部门，该科室护理实践操作性强，对护士专业理论知识及操作技能要求均较高〔1〕。随着医院手术室的扩建及手术量大幅上升，在医疗护理人员紧张趋势下，众多新护士进入手术室，而其专业知识及技能均处于较低水平，导致其难以胜任手术室护理工作〔2-3〕。有关研究表明〔4〕，对新入职护士培训是保障新护士快速适应临床工作重要举措，是培养临床护理人才与提升护理质量的根本途径。医疗事业发展日新月异，手术室配备的先进医疗设备及器械不断引进，新技术的迅速发展，促使该科室专科分类更为细致，对护士的专业知识、操作能力、专业素养的要求逐步提高〔5〕。如何让新入职护士快速适应新形势下的手术室护理需求，熟练掌握各专科或亚专科理论知识及护理技能，是开展新护士培训的重要目标〔6〕。基于此，本研究旨在探讨亚专科固定导师制应用于手术室新入职护士培训中的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年3月烟台市烟台山医院手术室新入职护士50名为研究对象，采用档案抽签法分为研究组和对照组，各25名。两组护士均为女性，研究组年龄18～25岁，平均(22.62±2.31)岁；学历：大专13名，本科12名。对照组年龄19～25岁，平均(22.68±2.30)岁；学历：大专12名，本科13名。两组研究对象资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①全日制大专以上学历，②签署知情同意书者，③取得护士执业资格证书者。排除标准：①培训期间护士辞职，②入职前具有临床工作经验者，③不配合研究者。

1.3 方法

对照组护士给予常规培训方法，依据培训大纲要求为培训护士制定培训计划及培训流程，由具有带教资格的老师对新护士进行手术护理理论知识、配合要点等相关知识的培训，带教老师依据手术操作情况进行安排，主要讲解术中的操作技能、配合要点等内容。研究组在此基础上实施亚专科固定导师制教学培训，具体如下。

1.3.1组建干预小组 由手术室主任医师1名、护士长1名、护理管理专家1名、主管护师1名组成干预小组，主任医师担任小组组长，组员查阅相关文献，结合传统培训的缺陷及手术室护理配合需求，制定新入职护士培训方案、考核标准、考核制度，建立新护士培训登记表，内容包括学习记录、考核成绩、学习笔记、综合能力等。

1.3.2亚专科固定导师制实施 (1)固定导师制：①导师资格，实施手术室培训前，由手术室主任医师及护士长负责以海报招募形式引导有意向带教的手术室护士报名，为期1 w的报名时间结束后，组织导师选拔赛，以述职竞聘形式在全科选拔，选拔合格要求：导师必须具备6年以上工作经历，本科学历，亚专科护士且护师以上职称，全科共选出预导师26名，根据《规培大纲》要求，由护理管理专家对所有预导师均统一进行专题讲座培训，培训考核合格后获得导师资格授权〔7〕。②双向选择原则，由导师与培训护士双向选择，护士长为入职护士与导师统一发放表格，指导其填写导师-新护士指导关系确认表、新入职护士与导师的相关资料，指导新入职护士选择一名固定导师，干预组组员对填写的资料进行汇总，为充分保证培训质量，每位导师每期接受的新入职培训护士不得超过两名。在培训方案及申请表中明确规定导师与培训护士各自的责、权、利，优秀导师与培训护士将获得相应奖励。导师或护士出现相关违规行为，另一方有权终止指导关系，允许导师与培训护士自愿解除指导关系，解除后由新入职护士继续选择导师。(2)培训方法：①学习时间，入职第1周，由护士长为护士介绍手术室环境、手术室规章制度、参观制度、入室制度、穿戴手术无菌衣、帽、手套等。第2周开始进入手术室培训，导师及培训护士均按新入职护士规范化培训方案进行理论知识授课、实践操作带教等。外科手术室分为乳腺外科、心胸外科、胃肠外科、泌尿外科、神经外科、骨外科6个亚专科，计划培训时间为 1年，各亚专科均培训2个月。②学习流程，从入科至出科全程跟踪，新护士与导师同时间上下班，以一对一带教形式对护士进行亚专科手术配合、操作技能培训指导，导师依据新护士学习情况为其安排具体的培训流程，以亚专科简单手术→复杂手术原则为新护士讲解无菌技术操作、局部解剖知识、器械理论知识(用途、使用方法、注意事项等)、器械管理技能、手术流程、配合要点、体位摆放、术中注意事项、危急情形、应对措施等，结合手术视频、解剖结构图、示范再单独操作等方式，促使其快速掌握知识与技能操作〔8〕。要求护士定期总结常见手术配合要点、收获/心得并交于导师，导师依据护士学习效果修订培训方法，逐步完善带教质量，在护士培训登记本详细记录护士学习过程，并要求护士对培训重点做好相应笔记，1次/w。③转科培训，待该亚专科培训内容结束后，由干预小组对新护士的专科理论知识、操作技能、手术配合等进行考核。合格后更换导师继续下一个亚专科的培训，以相似流程及考核方法对护士进行培训，直至所有亚专科培训结束。(3)效果反馈，新护士对该期亚专科固定导师培训的手术配合重点、难点，切实感受、问题处理方法等相关培训内容以PPT形式进行交流，导师对护士的学习情况进行点评、总结。干预小组以试卷及案例操作形式对培训护士的专科理论知识、专科技能、手术配合、综合能力等进行考核，综合评估护士考核成绩、综合能力，为护士发放带教质量评价量表，对带教老师的教学质量进行评价，对优秀学习护士及带教导师给予奖励。

1.4 研究指标

①采用该院发放的护士考核成绩量表，该量表包括专科理论成绩、专科技能成绩、手术配合成绩3个指标，各指标满分为100分，比较两组护士的培训效果，得分越高代表其考核成绩越好。②采用该院发放的护士综合能力调查量表〔9〕，比较两组护士干预后的综合能力，该量表从护士的工作主动性、应急反应能力、学习能力、协作沟通能力4个项目进行评分，各项满分为10分，由主任医师、护士长对各护士的亚专科进行评分，取平均分为各项目的最终得分，得分越高代表护士综合能力越高。③采用该院发放的教学质量评价调查量表，对两组教学质量进行综合评价，该量表从教学内容、教学态度、教学方法、培训效果4个项目进行评价，各项满分为10分，比较两组护士对教学质量的评价，得分越高代表评价越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士考核成绩比较

实施亚专科固定导师制培训后，研究组护士的专科理论成绩、专科技能成绩、手术配合成绩均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组护士考核成绩比较(分，

2.2 两组护士综合能力比较

实施亚专科固定导师制培训后，研究组护士的工作主动性、应急反应能力、学习能力、协作沟通能力均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护士综合能力比较(分，

2.3 两组护士对教学质量评价比较

实施亚专科固定导师制培训后，研究组护士对教学内容、教学态度、教学方法、培训效果评分均显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护士对教学质量评价比较(分，

3 讨论

新入职护士相对于高年资护士，其存在专科护理水平低、安全风险意识淡薄、缺乏工作计划性、应对能力差等问题〔10〕。手术室护理工作具有流程复杂性、环境封闭性、手术操作难度大等特点，新护士面对高强度工作往往无所适从，严重影响手术室护理质量〔11〕。有关研究表明〔12〕，手术室护士的综合能力水平与护理配合的默契程度直接影响手术的成功率，因此科学有效的带教方法至关重要〔13〕。在传统带教中，不同带教老师的带教习惯可能有所不同，新入职护士常担心自身能力不足，且学习内容繁杂、枯燥，造成短时间内知识掌握不全面，增加护士临床实践的紧张程度，促使培训效果不理想〔14〕。亚专科固定导师制以双向选择选择的原则，在亚专科培训过程中，为培训护士配备一个具有带教资格高年资固定导师，导师对所负责的护士进行个体化、专业化培训与指导〔15〕。该培训模式充分发挥导师与护士间的主观能动性，帮助护士快速适应角色转变，促使新入职护士快速融入临床工作，提升其护理技能及综合素质〔16〕。有关研究表明〔17〕，固定导师制应用于新护士带教培训中，可显著提升护士考核成绩，优化带教质量的评价效果。

本研究表明，亚专科固定导师制培训可显著提升新入职护士的考核成绩、综合能力，优化教学质量。究其原因：在亚专科固定导师制培训中，通过亚专科固定导师全程耐心为新入职护士进行一对一辅导，依据护士学习情况因材施教，达到同质化、标准化的培训效果，结合手术视频、解剖结构图等相关形象化教学形式，利于新护士快速掌握新知识与技能，同时护士对每周学习情况以书面形式向导师反馈，让导师随时了解教学措施中的先进点与不足之处，为提升护士培训效果逐步改进教学方法，促进带教培训的顺利实施。在培训过程中以考核成绩决定护士的培训完成情况，严格控制各亚专科培训质量，避免护士培训进程的循环恶化。在效果反馈中，通过护士ppt演示交流会，导师可深入了解护士学习效果，导师依据护士学习情况对其进行点评，针对其不足之处给予指导，促使护士全面掌握培训相关知识点，实施护士综合能力考核、试卷考核、手术操作考核、教学质量评价等措施，可真实反馈固定导师制培训效果，同时以奖励提升护士学习积极性，增强导师责任心，有效提升导师与新护士的主观能动性，保证亚专科导师制培训的教学质量。

综上所述，亚专科固定导师制可提升护士的培训考核成绩及综合能力。

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