荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗肝细胞癌的疗效对比

熊见武

（云南省曲靖市第二人民医院肝胆一外科，云南 曲靖 655000）

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是临床上最为常见的原发性肝癌。该病的致死率较高，其发病率居于世界恶性肿瘤发病率的前六位。研究发现，种族因素、民族因素、地域因素、个人因素等都是导致HCC发病的危险因素[1]。有调查研究指出，约有80%以上的HCC患者合并有进行性肝硬化，其预后不佳[2]。目前，临床上通常采用肝切除手术或肝移植手术对病灶体积较小的HCC患者进行治疗。腹腔镜肝切除术属于微创手术，具有切口小、术中患者的出血量少等优点，且对其肝功能的损伤较小。本文以2019年1月至2020年4月期间云南省曲靖市第二人民医院收治的74例HCC患者为研究对象，对比用荧光腹腔镜肝切除术与常规腹腔镜肝切除术治疗该病的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年4月期间云南省曲靖市第二人民医院收治的74例HCC患者为研究对象。按照随机抽签法将其均分为观察组和对照组。观察组37例患者中有男性20例，女性17例；其年龄为25～69岁，平均年龄（46.05±12.05）岁；其病程为1～3年，平均病程（2.05±0.45）年。对照组37例患者中有男性21例，女性16例；其年龄为24～70岁，平均年龄（45.63±11.64）岁；其病程为1～3年，平均病程（2.01±0.41）年。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究的内容遵循世界医学会发布的《赫尔辛基宣言》中的伦理原则。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 1）其病情符合HCC的诊断标准[3]。2）其病情经组织病理学检查、细胞学检查被确诊为HCC。3）合并有病毒性肝炎或肝硬化。4）其血清甲胎蛋白的水平≥200 μg/L，且持续2个月以上。5）对其进行MRI检查或CT检查的结果显示，其肝脏占位病灶的直径在2～7 cm之间。6）其病灶为单发性结节，且未向肝内或远处转移、未浸润肝静脉或肝门静脉。7）采用Child-Pugh分级标准对其肝脏的储备功能进行评估的结果显示，其能耐受手术。8）临床资料完整。

1.2.2 排除标准 1）合并有严重的糖尿病、高血压、血脂异常、心肺功能不全等病症。2）合并有严重的局部感染。3）癌细胞向远处转移。4）晚期原发性肝癌患者。5）合并有凝血功能障碍或近期服用过抗血小板聚集药物。

1.3 手术方法

采用常规的腹腔镜肝切除术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行静吸复合气管插管全身麻醉后，协助其取仰卧位。在脐缘上方做一个弧形切口，插入10 mm的气腹针，建立气腹。将气腹压力维持在12～14 mmHg之间。经脐缘切口插入腹腔镜，全面探查腹腔内的情况及肝脏的情况，根据病灶的大小、位置、血流情况确定进行规则肝切除术或不规则肝切除术。病灶若位于左侧肝叶，在左侧锁骨中线肋缘下约3 cm处做一个小切口，将其作为主操作孔。病灶若位于右侧肝叶，在剑突下约3 cm处做一个小切口，将其作为主操作孔。在右锁骨中线肋缘下或右腋前线肋缘下做一个小切口，将其作为辅助操作孔（需与主操作孔及脐缘切口保持一定的距离）。显露第一肝门，用阻断带将其阻断。用电刀游离肝脏周围的韧带，用钛夹夹闭肝三角韧带，并将其离断。根据腹腔镜探查的结果用电刀在肝脏表面划出预切线。用钛夹夹闭病灶的主要供血管，并将其切断。切除肝组织，用电刀对创面进行止血。在腹腔镜引导下探查有无肿瘤残留、剩余肝脏的血供情况及肝静脉是否通畅。冲洗腹腔，留置引流管。采用荧光腹腔镜肝切除术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行静吸复合气管插管全身麻醉后，协助其取仰卧位。在脐缘上方做一个弧形切口，插入10 mm气腹针，建立气腹。将气腹压力维持在12～14 mmHg之间。经脐缘切口插入荧光腹腔镜，对患者肝脏的表面进行检测，记录其病灶的显影情况。充分暴露患侧的肝脏，明确需要切除的肝叶或肝段。病灶若位于左侧肝叶，在左侧锁骨中线肋缘下约3 cm处做一个小切口，将其作为主操作孔。病灶若位于右侧肝叶，在剑突下约3 cm处做一个小切口，将其作为主操作孔。做一个辅助操作孔，使其与主操作孔及脐缘切口保持一定的距离。根据病灶所在的位置，采用入肝血流阻断法阻断血流。采用吲哚箐绿正染法进行解剖性肝段的切除引导，在腹腔镜的引导下对目标门静脉进行穿刺，并向其中注入吲哚箐绿。在腹腔镜引导下用超声刀切断肝镰状韧带及肝圆韧带。病灶位于左侧肝叶的患者还需切除肝脏左叶的韧带及肝胃韧带，病灶位于右侧肝叶的患者还需切除右肝冠状韧带。在第一肝门放置止血带，用50～100 mg的凝胶海绵微粒对肝动脉及静脉进行栓塞。用超声刀标记肝切除的范围（需超出病灶边缘约2 cm）。切除后，对创面进行电凝止血，在创面无明显的出血点后，冲洗腹腔，放置引流管。

1.4 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者术中清扫淋巴结的个数、术后肝功能相关的指标〔包括总胆红素（total bilirubin，TBIL）、白蛋白（albumin，ALB）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）〕、术后并发症（包括切口感染、腹腔积液、胆汁瘘及肺部感染等）的发生情况。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 26.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中两组患者清扫淋巴结数量的对比

术中，观察组患者清扫淋巴结的平均个数为（24.45±12.03）个，对照组患者清扫淋巴结的平均个数为（18.25±6.45）个，二者相比，t=2.7629，P=0.0073。

2.2 术后两组患者血清TBIL、ALT、AST及ALB水平的对比

术后，与对照组患者相比，观察组患者血清TBIL、ALT、AST的水平均较低，其血清ALB的水平较高，P＜0.05。详见表1。

表1 术后两组患者血清TBIL、ALT、AST及ALB水平的对比（± s）

表1 术后两组患者血清TBIL、ALT、AST及ALB水平的对比（± s）

组别 TBLI（μmol/L）ALB（g/L） ALT（U/L）AST（U/L）观察组（n=37）15.26±1.33 56.32±2.46 25.67±3.21 10.63±1.97对照组（n=37）17.68±1.24 43.25±2.48 30.27±3.15 15.28±2.00 t值 8.0953 22.7594 6.2215 10.0755 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，观察组37例患者并发症的总发生率为10.81%，对照组37例患者并发症的总发生率为35.14%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

HCC是一种致死率较高的恶性肿瘤。研究发现，该病的发生与患者患有肝硬化、病毒性肝炎、长期接触黄曲霉素等化学致癌物有关[4]。当前，临床上主要采用荧光腹腔镜肝切除术及常规腹腔镜肝切除术等腹腔镜肝切除手术对HCC患者进行治疗。

本次研究的结果显示，观察组患者术中清扫淋巴结的平均个数多于对照组患者，术后其血清TBIL、ALT、AST的水平均低于对照组患者，其血清ALB的水平高于对照组患者。其原因为，在采用荧光腹腔镜肝切除术对HCC患者进行治疗时，手术医生可利用荧光定位等方法确定患者病灶所在的位置，准确、彻底地清扫淋巴结。本次研究的结果显示，术后观察组患者并发症的总发生率低于对照组患者。这说明，采用荧光腹腔镜肝切除术对HCC患者进行治疗时，手术医生可清晰地观察其肝组织的具体情况，尽可能地减少对其病灶周围组织的损伤，从而有利于保障其手术的安全性[5]。

综上所述，与采用常规的腹腔镜肝切除术治疗HCC的效果相比，采用荧光腹腔镜肝切除术对该病患者进行治疗可增加术中清扫淋巴结的个数，术后其肝功能较好，并发症的发生率较低。