深静脉穿刺置管术在对危重病患者进行急诊救治中的应用

谢胜南、邱桂飞、李永斌、黄 宇

（德庆县人民医院，广东 德庆 526600）

对危重病患者进行抢救前，需尽快为其建立静脉通路，以确保急救工作的顺利开展。以往，临床上对危重病患者常进行外周静脉穿刺。若患者存在末梢静脉塌陷的情况，可提高其接受静脉穿刺的失败率[1]。有研究资料显示，对危重病患者进行外周静脉穿刺后其易发生管路移位、血管闭塞等不良事件[2]。对危重病患者进行深静脉穿刺置管术，可避免其接受多次静脉穿刺，进而可减轻其痛苦。在本次研究中，笔者主要观察深静脉穿刺置管术在对危重疾病患者进行急诊救治中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018年4月至2019年12月期间在德庆县人民医院接受抢救的150例危重病患者。将这些患者随机平均分为参照组和研究组。在参照组患者中，有男30例，女45例；其年龄为27～76岁，平均年龄为（50.41±6.53）岁；其中有35例呼吸衰竭患者，16例休克患者，24例重型颅脑损伤患者。在研究组患者中，有男36例，女39例；其年龄为28～77岁，平均年龄为（50.74±6.65）岁；其中有39例呼吸衰竭患者，20例休克患者，16例重型颅脑损伤患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在对两组患者进行抢救前，对参照组患者进行常规外周静脉穿刺，方法为：用套管针对患者的外周静脉进行穿刺。对研究组患者进行深静脉穿刺置管术，方法为：观察患者的股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉的情况，根据其实际情况选择条件最佳的血管进行穿刺。对患者的颈内静脉进行穿刺前指导其取头高脚底或平卧位，让其将头部偏向穿刺部位的反方向。用软枕将患者穿刺部位同侧的肩头垫高，确保其上肢能够自然向外舒展。对患者颈总静脉外缘的5 mm处进行穿刺，保持穿刺针与其皮肤表面呈20°夹角，并向其锁骨内侧的1/3处或右侧乳头的方向进针。对患者的股动脉进行穿刺前指导其取平卧位，协助其将穿刺部位同侧的下肢向外展开约20°，对其腹股沟韧带下方3 cm处股动脉的搏动处进行穿刺，保持穿刺针与其皮肤表面呈20°夹角，向其耻骨联合的方向进针。对患者的锁骨下静脉进行穿刺时指导其取去枕平卧位，用一个小的软枕将其背部适当垫高，协助其面向穿刺部位对侧的方向，指导其将上肢自然放置在身体的两侧，对其锁骨中点下外侧的1.5～2 cm处进行穿刺，穿刺的方向为由锁骨至喉结。

1.3 观察指标

观察两组患者接受静脉穿刺的一次性成功率、接受抢救的成功率及并发症（血栓、气胸、空气栓塞等）的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受静脉穿刺的一次性成功率及抢救的成功率

研究组患者接受静脉穿刺的一次性成功率为93.33%，其接受抢救的成功率为97%；参照组患者接受静脉穿刺的一次性成功率为80%，其接受抢救的成功率为82.67%；研究组患者接受静脉穿刺的一次性成功率及抢救的成功率均高于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者接受静脉穿刺的一次性成功率及抢救的成功率[%(例)]

2.2 两组患者并发症的发生情况

进行急诊救治的过程中，在研究组患者中，有1例患者发生气胸；在参照组患者中，有1例患者出现血栓；两组患者并发症的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况

3 讨论

危重病患者若未接受及时的救治，可错过最佳的抢救时间，进而可提高其死亡率。为危重病患者选择最佳的穿刺方式建立静脉通道，可确保治疗的顺利进行，改善其预后[3]。进行外周静脉穿刺是临床上救治危重病患者时常用的方法。但对危重病患者进行外周静脉穿刺后其易发生管路移位、血管闭塞等不良事件。对危重病患者进行深静脉穿刺置管术后，其穿刺部位血液循环的速度较快，药物可在短时间内被其身体吸收，且可对患者的中心静脉压进行监测[4]。此外，对危重病患者进行深静脉穿刺置管术，可减少其接受静脉穿刺的次数，且置管后其可正常进行活动，进而可减轻其痛苦，降低其并发症的发生率。临床研究的结果表明，与进行外周静脉穿刺相比，对患者进行深静脉穿刺置管术后其对治疗的依从性及耐受性均更高[5]。本次研究的结果显示，研究组患者接受静脉穿刺的一次性成功率及抢救的成功率均高于参照组患者，P＜0.05。两组患者并发症的发生率相比，P＞0.05。产生这一研究结果的原因可能是；1）危重病患者常存在全身浮肿、皮肤不完整、休克、静脉塌陷等情况，对其实施外周静脉穿刺的一次性成功率较低。2）对重症患者进行深静脉穿刺置管术后其可避免接受多次静脉穿刺，对其进行补液及给药较为方便，并可随时监测其中心静脉压，进而可提高其接受抢救的成功率。

综上所述，对危重病患者进行深静脉穿刺置管术的效果显著，可提高对其进行静脉穿刺及抢救的成功率，且具有较高的安全性。