冠脉介入术对急性心肌梗死心功能不全患者的疗效分析

2021-09-28解立冬罗振立

世界最新医学信息文摘 2021年85期

解立冬，罗振立

（运城市第一医院，山西运城 044000）

0 引言

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。随着对心功能不全基础和临床研究的深入，心功能不全已不再被认为是单纯的血流动力学障碍，更重要的是由于多种神经体液因子的参与，促使心功能不全持续发展的临床综合征[2]。为了分析冠脉介入术对急性心肌梗死心功能不全患者的疗效，现进行如下报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2018～2020年接收治疗急性心肌梗死心功能不全的患者80例，在患者发病后1个月内进行冠状动脉造影检查，入选标准：①2DE检查，依照双平面Simpson方法进行计算左室射血分数<50%。②冠脉造影显示至少一只冠脉直径≥70%。③患者均符合急性心肌梗死心功能不全诊断标准，入院后做了病理检查，且无其他并发症。④患者均自接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书。⑤根据Killip分级将心功能分为Ⅰ：无心力衰竭征象、Ⅱ：轻至中度心力衰竭、Ⅲ：重度心力衰竭、Ⅳ：出现心源性休克，采用随机数字法将80例患者分为观察组与对照组，其中观察组男性22例，女性18例，年龄37～79岁，平均（58.00±5.34）岁，心功能状态Ⅰ级16 例，心功能状态Ⅱ级11 例，心功能状态Ⅲ级13 例；对照组男性24例，女性16例，年龄36～79岁，平均（57.00±6.34）岁，心功能状态Ⅰ级15例，心功能状态Ⅱ级14例，心功能状态Ⅲ级11例。Ⅳ级心功能、心源性休克不参与研究，所有患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用保守治疗法，患者入院后进行常规心电图、血常规、肾脏功能、凝血功能、心肌损伤标志物等检查，动态监测心电图变化，采用药物治疗，给予口服药硝酸酯类药物、ACEI或ARB、美托洛尔（批准文号：国药准字H20 057288；生产企业：珠海同源药业有限公司）或地尔硫卓（批准文号：国药准字H37 023556；生产企业：山东力诺科峰制药有限公司）、阿司匹林（批准文号：国药准字H13 023636；生产企业：石药集团欧意药业有限公司）及他汀类药物。

观察组采用冠脉介入手术治疗，患者确诊后立即给予替格瑞洛（生产厂家：阿斯利康）180 mg、肠溶阿司匹林（批准文号：国药准字H13 023635；生产厂家：石药集团欧意药业有限公司）0.3 g，用标准方法进行PTCA与置入支架手术，手术过程中进行8000～10000 U普通肝素钠静脉注射，再对相关病变血管开展经皮冠状动脉成形术与支架植入。术后每12小时用依诺肝素钠1 mg/kg持续5～7 d。患者在术前与对照组一样进行常规检查。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前与治疗后6个月的超声心电图检查，根据心功能分级评估，Ⅳ级心功能、心源性休克不参与研究，比较患者手术前后的超声心动图心功能指标与患者心衰发生率及其他心脏相关症状发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，过程中出现其他症状发生率采取χ2进行检验，计量数据通过t检验，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的超声心动图心功能指标对比

观察组的超声心动图心功能指标要优于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心衰发生率及其他心脏相关症状发生率

根据心功能分级评估，观察组并发症发病率均低于对照组，两组患者对比有统计学差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

左侧心力衰竭的发病原因与左室的收缩功能没有关系，而是由于左心房的压力升高导致的肺循环高压，是原有心脏病的体征和肺循环充血的表现。右侧心力衰竭的发病原因是由于心输出量的减少，导致体循环淤血，静脉压的增高，患者经常会伴有下肢水肿的症状，是原有心脏病的体征和体循环淤血的表现，且患者大多有左侧心力衰竭的病史[3]。

本次研究病例共80例，经过观察组与对照组的各项治疗前后数据指标对比可以看出，冠脉介入术比常规保守治疗方法疗效好，使患者病情有显著改善，证明冠脉介入手术对于急性心肌梗死心功能不全者治疗有意义。冬眠心肌是由于心脏长期缺血，使内部细胞器与细胞的完整性遭到破坏，当进行冠脉介入术后，重新搭建了可以使血液运行的通道，使严重受损的冬眠心肌功能恢复时间延长，从而改善患者病情[4]。有研究表明，冠脉介入术实施的越早，所挽救的心肌患者越多，后续疗效越好，本次研究同时也证明了这一点，尽早开通心脏梗死的相关血管，可以有效挽救坏死区周围的心肌，减少梗死面积，是治疗心肌梗死心功能不全最直接有效的方法。

表1 两组患者的超声心动图心功能指标对比（ ±s）