PPECD术联合独活寄生汤加减治疗寒湿型神经根型颈椎病的效果

陈杰，吴立伟，徐家斌

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

颈椎病是临床常见的骨科多发病，现阶段国内临床发病率约17%，其中40～60岁是颈椎病的发病高发期[1]。近年来颈椎病发病率逐渐上升，且呈现明显的低龄化和职业化。神经根型颈椎病是颈椎病中占比最高的病理类型，有研究指出，神经根型颈椎病患者多伴随出现不同程度麻木、疼痛、感觉与反射改变等临床症状，患者症状多缠绵难愈、反复发作，对患者的日常生活和工作、身心健康均造成严重不良影响[2]。临床中少数神经根型颈椎病患者需采用手术方案进行干预治疗，PPECD术是治疗寒湿型神经根型颈椎病的常用手段，其具有创伤小、术后恢复快等优势，但手术治疗会在一定程度上对患者的机体造成损伤，患者在术后会出现疼痛现象，影响患者术后康复[3]。笔者认为，在寒湿型神经根型颈椎病患者接受PPECD术后予以独活寄生汤加减治疗可改善治疗效果，促进患者康复。本次实验抽取近1年在我院接受治疗的40例寒湿型神经根型颈椎病患者作为研究对象，探究PPECD术联合独活寄生汤加减治疗寒湿型神经根型颈椎病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近1年在我院接受治疗的40例寒湿型神经根型颈椎病患者作为研究对象，按照治疗方式的不同平均分为观察组和对照组。对照组男12例，女8例，平均年龄（51.77±5.84）岁；观察组男13例，女7例，平均年龄（52.43±5.35）岁。两组患者资料无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：同意本次实验并签署同意书患者；依从性良好，可积极配合治疗和调查患者；符合寒湿型神经根型颈椎病患者西医诊断标准和寒湿型症候诊断标准患者；若受试者接受其他治疗则在入组前经过1周以上的洗脱期。

排除标准：精神障碍患者；耐受性差、依从性差患者；存在药物禁忌证或过敏患者；合并其他类型颈椎病；合并其他脏器或内分泌系统疾病；合并存在肿瘤；哺乳或妊娠期女性；存在严重胃粘膜病变。

1.2 方法

对照组接受PPECD术治疗，患者取俯卧位，将面部悬空，头部抬高采用X线C臂确定患者的病变节段椎板间隙以及患侧关节突关节内侧的穿刺点，做好标记。给予患者局部麻醉，将穿刺导针于小关节内侧缘植入。行纵向切口，将软组织去除并止血，将椎板间隙及黄韧带显现出来，在脊柱内镜的引导下对神经根进行游离，采用小髓核钳将受压神经髓核组织清除，之后完成减压操作，拔除工作套管及内镜，进行缝合。

观察组患者在对照组的治疗基础上接受独活寄生汤加减治疗，药方：独活、桑寄生、威灵仙、茯苓、党参各15 g，熟地黄、当归、川芎、炒白芍各12 g，薏苡仁30 g，甘草、防风、秦艽各9 g，杜仲、川牛膝各20 g、补骨脂、山药各15 g，针对疼痛难忍患者将威灵仙改为20 g，加用地龙、全蝎各6 g，1剂/d，用水煎服，取汁300 mL，早晚各1次。

1.3 观察指标

统计并比较两组治疗总有效率，分为显效、有效、无效。显效：颈椎痛基本消失，身体活动时没有不适感；有效：颈椎痛有所改善，身体活动时偶有不适；无效：疼痛感为消失甚至加重，临床症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。比较两组治疗前后的JOA评分，采用JOA评定量表评估患者脊椎功能，分数越高则代表脊椎功能改善愈佳。比较两组治疗前后的VAS评分，采用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度，满分10分，分数越高则代表患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

采用统计学方法SPSS 23.0数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05），如表1。

表1 比较两组治疗总有效率[n(%)]

2.2 JOA评分

治疗前，两组的JOA评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组各个时间段的JOA评分均比对照组高，组间差异明显（P<0.05），如表2。

表2 比较两组治疗前后的JOA评分（ ±s, 分）

表2 比较两组治疗前后的JOA评分（ ±s, 分）

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2.3 VAS评分

治疗前，两组的VAS评分无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组各个时间段的VAS评分均比对照组低，组间差异明显（P<0.05），如表3。

表3 比较两组治疗前后的VAS评分（ ±s, 分）

表3 比较两组治疗前后的VAS评分（ ±s, 分）

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3 讨论

神经根型颈椎病依照中医理论属于“痹证、痉证”范畴，传统中医古籍中并未有神经根型颈椎病相关表述，但许多症状描述和现代医学神经根型颈椎病等有许多相似之处[4]。西医与传统中医在神经根型颈椎病分型上存多种差异，但目前临床中尚缺乏统一的中医辨证神经根型颈椎病标准，因而对神经根型颈椎病患者进行准确辨证是治疗的关键[5]。寒湿型神经根型颈椎病本质为本虚标实之证，外邪侵袭为标，肝肾亏虚、筋骨久劳为本，病机病因为筋骨劳损、肝肾亏虚、卫外不固、腠理不密、正气不充、风寒湿邪乘虚而入，客于肌肉、经络、关节，阻滞气血运行致上肢疼痛、颈项僵硬、屈伸旋转活动受限及麻木等[6]。

独活寄生汤是临床应用的经典祛湿剂，具有止痹痛、祛风湿、益肝肾、补气血等功效，主治肝肾两虚、痹证日久、气血不足[7]。独活寄生汤中独活为君，善治伏风、辛苦微温、除久痹、性善下行，以祛风寒湿邪。防风、细辛、秦艽、桂心为臣，防风祛风胜湿，细辛入少阴肾经，除经络留湿，秦艽舒筋络、祛风湿而利关节，桂心通利血脉、温经散寒，君臣相伍、共祛风寒湿邪，甘草调和诸药，兼使药之用[8]。PPECD术手术口切削，视野清晰，能够最大程度降低对患者机体造成的伤害，同时还可减少术中出血，降低患者发生感染的风险。PPECD术和独活寄生汤均是目前临床中的常见治疗手段，采用两种治疗手段的联合应用，有助于提高患者治疗临床疗效和预后质量。

对本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组各个时间段的JOA评分均比对照组高（P<0.05）；治疗后，观察组各个时间段的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。表明PPECD术联合独活寄生汤加减治疗寒湿型神经根型颈椎病效果显著，能够改善患者的颈椎功能，减轻患者疼痛感。

综上所述，PPECD术联合独活寄生汤加减治疗寒湿型神经根型颈椎病效果显著，具有较高应用价值。