浅析尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的优势和可行性

王丹

（徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）

0 引言

蛛网膜下腔出血（SAH）是由于颅内动脉瘤、脑动静脉急性等病因引起的脑底或表面血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的脑卒中疾病，而脑血管痉挛（CVS）属于SAH常见严重并发症，当SAH合并CVS将会严重影响到患者生命质量，即使存活，患者出现残留神经功能缺损的概率也会大大增加，因此临床一直在积极寻找对症有效治疗方案[1-2]。目前临床尚无特效用药方案，主要采用依达拉奉治疗，改善SAH效果显著，但解除血管痉挛效果不佳。近年来相关研究提出尼莫地平脂溶性较好，极易通过血脑屏障，进而高选择性抑制小动脉收缩，解除脑血管痉挛[3]。基于此，本研究对尼莫地平治疗SAH合并CVS优势及可行性进行分析，实验结果报道如下。（7.15±1.38）d。两组SAH合并CVS患者各项资料均无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：符合2019年发布的《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》[4]标准：患者出现突发性头痛、意识障碍、脑膜刺激等症状，经过头颅CT确诊为SAH，经过有效治疗后病情出现稳定或好转后，又表现出进行性头痛、嗜睡或昏迷、偏瘫等症状。经过脑血管造影检查证实存在CVS征象。

纳入标准：（1）符合上述SAH及CVS诊断标准；（2）既往无陈旧性脑梗死、肿瘤等相关疾病；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）对尼莫地平注射液存在过敏或不耐受；（2）合并严重肾脏器官衰竭、心肺功能障碍、代谢性疾病；（3）排除再出血患者。

1 临床资料

选择本院神经内科2017年2月至2020年2月60例SAH合并CVS患者，随机分为两组，各30例。观察组男、女比为14:16，年龄39～88岁，平均（45.23±4.36）岁；SAH病程4～15 d，平均（7.43±1.25）d。对照组男、女比为13:17，年龄40～88岁，平均（44.67±4.21）岁；SAH病程3～14 d，平均

2 治疗方法

两组均给予CVS一般治疗（氧疗、镇静、神经营养等）及对症药物治疗，包括将颅内压、抗生素等。观察组联合尼莫地平注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20059048，规格：10 mg:50 mL）。取50 mg尼莫地平采用持续微量泵进行静脉注射，在保持正常血压水平下，维持滴速0.5 μg/（kg·min），尼莫地平注射液以8 mL/h泵入，两组均连续治疗2周。

3 观察指标

统计两组SAH合并CVS患者临床指标及安全性指标、TCD检测指标。临床指标包括症状改善指标及预后评估指标，采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）作为症状改善指标，量表涵盖睁眼（1～4分）、语言（1～6分）、运动（1～5分）三项维度，共计3～15分，分数越低，昏迷程度越严重；采用格拉斯哥预后量表（GOS）作为预后评估指标，共计1～5分，<4分即为预后质量不佳。安全性指标包括用药相关的发热、低血压、电解质异常、再出血等。TCD检测指标采用经颅多普勒进行检测，指标包括大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）血流速度。

4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对SAH合并CVS治疗数据进行分析，采用（±s）和（%）表示所有检测数据，采用t和χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 两组SAH合并CVS患者安全性指标对比情况

观察组不良反应发生率与对照组无明显差异（13.33%>6.67%），安全性较高，见表1。

表1 两组SAH合并CVS患者安全性指标对比情况[n(%)]

5.2 两组SAH合并CVS患者临床指标对比

观察组GCS指标改善情况及预后GOS指标明显优于对照组，P<0.05，存在统计学意义，见表2。

表2 两组SAH合并CVS患者临床指标对比情况（ ±s, 分）

表2 两组SAH合并CVS患者临床指标对比情况（ ±s, 分）

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5.3 两组SAH合并CVS患者TCD检测指标对比

观察组TCD检测指改善情况明显优于对照组，P<0.05，存在统计学意义，见表3。

6 讨论

SAH后CVS患者临床主要表现为一过性意识障碍（嗜睡、昏迷等）及局灶性神经功能缺损，其发病机理与SAH血液机械性刺激及血管营养障碍、炎症反应等导致血管壁结构被破坏，释放血管活动物质相互作用，颅内高压未及时补充血容量等因素有关[5-6]。因此临床治疗SAH合并CVS原则为改变血液动力学，保持机体有效血容量，降低并发症。本研究显示应用尼莫地平治疗SAH合并CVS临床效果显著。

表3 两组SAH合并CVS患者TCD检测指标对比（ ±s, cm/s）

表3 两组SAH合并CVS患者TCD检测指标对比（ ±s, cm/s）

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尼莫地平属于双氢吡啶类药物（第二代），其作用机制是通过阻断控钙离子通过，抑制血管平滑肌细胞中钙离子内流，降低CVS的频度，进而抑制平滑肌收缩，达到舒张血管，缓解血管痉挛及改善局部脑组织血流灌注目的；同时该药物还可以抑制内皮细胞释放血管活性物质，降低自由基对神经元线粒体的不良影响，并减轻超负荷钙离子对细胞的损伤，达到理想的保护神经作用。本研究结果显示，观察组不良反应发生率与对照组无明显差异（13.33%>6.67%），安全性较高；其原因在于尼莫地平通过持续动脉注射用药，广泛作用于远近端血管，对全身血流动力学影响较小，且安全性更高。联合尼莫地平用药可以降低其他用药浓度，进而提高临床用药安全性。观察组GCS指标改善情况及预后GOS指标明显优于对照组；观察组TCD检测指改善情况明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于尼莫地平具有保护神经功能及舒张血管的双重作用机制，可以有效降低脑血流流速，提高局部脑组织氧分压，进而改善痉挛血管组织的脑部供血情况，提高预后质量。

综上所述，尼莫地平治疗SAH合并CVS临床效果显著，安全性较高，可有效减轻继发性脑缺血引起的昏迷症状，改善SAH患者总体结局，值得临床推广。