洛铂腹腔灌注联合含氟尿嘧啶方案化疗治疗胃癌腹腔转移的临床疗效

吴晓兰

（吉林市第二人民医院，吉林 吉林 132000）

0 引言

胃癌为发生于人体胃部的癌症，癌细胞最开始来自黏膜上皮细胞，临床多见的病理类型为腺癌。最主要的症状为腹痛，早期大多数患者均无明显症状[1]。40～70岁人群发病率较高，男性多于女性。手术为胃癌患者根治的唯一可能方式，但复发率较高，多数患者为胃癌腹腔转移复发，尤其见于Lauren分型为弥漫型女性患者。胃癌腹腔转移患者治疗效果差，易发生脏器衰竭致死，对生命健康安全造成严重威胁。腹腔灌注治疗可有效杀灭腹腔内肿瘤细胞，增加了局部药物浓度，从而提高抗癌效果[2]。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月我院接收治疗的胃癌腹腔转移患者46例，随机分为对照组和观察组，各23例。对照组男、女分别13例、10例，年龄40～94岁，平均（68.75±8.35）岁；观察组男、女分别12例、11例，年龄41～92岁，平均（66.70±8.23）岁。两组患者年龄、性别对比无统计学差异（P>0.05），可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》[3]中胃癌相关诊断标准相符，经医院检查存在腹腔转移，脱落细胞呈阳性；②自愿接受治疗。

排除标准：①思维逻辑异常；②对研究过程中使用到的药物及成分过敏、不耐受；③近期无重大外科手术史。

1.3 方法

对照组接受含氟尿嘧啶化疗。氟尿嘧啶（批准文号：国药准字H12 020959；生产企业：天津金耀药业有限公司；药物规格：10 mL:0.25 g）400 mg/m2第1天静点，续氟尿嘧啶2500 mg/m2输液泵持续给药22 h；年龄大或一般状态差的患者用单药替吉奥化疗。替吉奥（批准文号：国药准字H20 080802；生产企业：山东新时代药业有限公司；药物规格：20 mg）40 mg起每日2次口服。

观察组在对照组基础上联合腹腔灌注展开治疗，进行腹腔穿刺，预先排尽腹水，清理管道、连接仪器设备。生理盐水中融入适量洛铂，灌注，灌注时长30 min，1周期3周。

两组患者疾病无进展，需接受6周期治疗。治疗结束后展开为期10个月的随访，了解中位生存期、随访不同阶段存活率。

1.4 临床评价

6周期治疗后对比两组患者临床治疗效果、生活质量、不良反应率（胃肠道反应、脱发、腹泻）等。

临床治疗效果判定：完全缓解，病变部分全部消失，没有出现新病变，持续时间超过1个月；部分缓解，病变部分消失大半，存在积液，持续时间超过1个月；稳定，病变处有消失，增大较少，积液体积无变化；进展，增大较多，积液体积增大，甚至发现新病变。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

生活质量使用健康状况调查简表（SF-36）从心理健康、生理职能、社会功能等多方面评价，总分100分，分值与生活质量呈正比。

1.5 统计学处理

将本研究46例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组总缓解率高于对照组（P<0.05），有统计学差异，如表1。

表1 治疗结果[n(%)]

2.2 生活质量

治疗两组患者生活质量评分对比无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），有统计学差异，如表2。

表2 生活质量（ ±s, 分）

表2 生活质量（ ±s, 分）

?

2.3 不良反应率

两组患者胃肠道反应、脱发、腹泻等不良反应率对比无统计学差异（P>0.05），如表2。

表3 不良反应率[n(%)]

3 讨论

胃癌死亡率较高，男性发病率大于女性2倍更多，我国发病率较高。胃癌多是因多种原因共同导致，最多见的为幽门螺旋杆菌感染、遗传、环境、生活习惯等，对患者生活质量产生较大影响[4]。本研究中观察组总缓解率高于对照组，提示洛铂腹腔灌注联合静脉化疗治疗胃癌腹腔转移可有效提高疗效。氟尿嘧啶、替吉奥均可有效杀灭肿瘤细胞，改善上腹部疼痛、厌食等表现。腹腔灌注治疗将药物注射进人体腹腔内展开治疗，被广泛应用于局部化疗。可有效控制腹膜上的转移瘤、腹水；治疗后观察组生活质量评分高于对照组，提示洛铂腹腔灌注联合静脉化疗治疗胃癌腹腔转移可有效提高生存质量，改善预后。推测与联合治疗提高腹腔内肿瘤细胞杀灭效果有关，有效杀灭腹腔内肿瘤细胞对改善临床症状具有积极作用。两组患者胃肠道反应、脱发、腹泻等不良反应率对比无统计学差异，提示洛铂腹腔灌注联合含氟尿嘧啶化疗治疗胃癌腹腔转移具有较高安全性，推测与腹膜屏障可在一定程度上降低血液循环中化疗药物浓度，减轻不良反应发生风险有一定联系。

乔劲鹏[5]通过50例接收治疗的胃癌患者的临床治疗资料分析洛铂腹腔热灌注化疗治疗的临床应用效果，经研究发现联合静脉化疗、洛铂腹腔热灌注化疗治疗可有效提高生存质量、改善免疫状态，延长生存中位时间，具有较高安全性。腹腔灌注化疗的临床应用效果良好，本研究结果与之一致。肖谜等[6]对60例胃癌腹腔转移患者展开研究后发现洛铂腹腔灌注联合静脉化疗组的临床治疗效果、生存时间、生存率及QLQ-C30量表评分等均优于静脉化疗治疗组，指出腹腔灌注治疗可增加药物、肿瘤细胞接触时长，提高肿瘤细胞杀灭效果。联合治疗有助于进一步提高微小病灶消除率，改善预后。本研究中还发现胃肠道恶性肿瘤在渗入浆膜层后易发生腹腔内转移，因肿瘤大小、数量较少，致使腹腔内肿瘤转移较难逐一移除。

综上所述，胃癌腹腔转移患者应用洛铂腹腔灌注合静脉化疗展开治疗效果确切明显，有助于提高临床治疗效果，改善生活质量，具有较高安全性，适用于临床治疗大量推广使用。