细节性干预对人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折手术室的应用研究

信文静

（河北省献县人民医院，河北 献县 062250）

0 引言

患有股骨颈骨折的老年人残疾率和死亡率高，因为大多数患者均患有高血压、糖尿病、冠心病、身体虚弱、抵抗力低等基础疾病，此外老年人身体机能下降，易受感染，均需要特别的康复护理和健康教育[1-3]。因此，本次研究选取我院100例患者实施细节性护理，分析应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取到院患者100例，时间为2018年11月至2020年11月，在观察组中，男性29例，女性21例。年龄62～84岁，平均（73.00±4.62）岁。在对照组中，男性28例，女性22例，最小年龄63岁，最大84岁，平均（73.50±4.27）岁。比对两组患者各项基线资料，P>0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理；观察组实施细节护理，具体措施如下。

（1）评估患者健康状况，分析患者对手术了解程度和期望，并在手术室制定可行细节护理方案。手术室护士与病人沟通，向其介绍手术室环境、手术过程、手术器械和设备、手术位置以及所需预防措施。向病人解释手术安全性和有效性，以减轻其消极情绪并消除忧虑。手术室护士耐心回答病人及其家人问题。

（2）术中护理：手术室温度和湿度应在病人入室前30 min调整好。病人进入手术室后，进行手术前检查，用温和语言和真诚态度与病人打招呼。4名手术室护士将病人转到手术床上。其中一人负责移动患者患肢，以防止患肢急性疼痛或加重患肢病情。在操作过程中，适当地提高手术室温度，以便患者保暖。当病人麻醉和消毒时，遮挡身体重要部位，以保护其隐私部位，避免着凉。对于进行椎管内麻醉的病人，请帮助他们切换到硬膜外麻醉位置。在病人麻醉期间，流动护士站在病人相对侧，用双手支撑其肩膀和膝盖，以防止其身体因麻醉穿刺冲击而颤抖，并确保单次穿刺成功。在麻醉之后，调整为侧位，患肢在上，以使其侧髋关节弯曲45°。手术期间，若患者意识清醒，则可调节患者情绪，询问患者是否有不舒适症状，并按摩肢体以改善液体循环。

（3）手术后护理：手术室护士立即使用热水擦拭病人身体上的消毒剂和血液，并将尿道导管固定在病人的大腿内侧。在病人移动期间，必须确保其患肢伸直、外展、内旋位置，并注意保护引流管和输液瓶的固定。当病人醒来时，手术室护士将病人送回病房，并将病人送交病房护士。手术室护士向病人家属介绍手术情况，并通知病人家属手术后，病人必须拉伸其患肢（牵引时间为1～2周）。在操作过程中选择位置是外展中立位，以避免患者人工关节脱位。建议患者家属注意切口是否具有血液渗透、渗液颜色、性质和数量及其引流管流体的观察，并告知患者。如果患者表现出低热、呼吸不足、单侧小腿水肿等症状，必须及时通知医务人员。告诉病人在床上保持相对肢体稳定，并且在位置改变时注意不能过度弯曲、内旋、内收髋关节。向病人解释手术后第1天未固定的关节，肌肉收缩训练可有效地防止下肢中深静脉血栓形成，在手术后第2～3天取坐位，逐渐增加关节活动范围未。手术后第10天拆线，手术后第1～3周下地，手术后6个月可拄拐行走，注意避免人工关节过度活动。

1.3 效果判定

比较两组患者疗效、并发症。优：无活动困难，髋部无疼痛；活动依靠手杖，髋部偶尔疼痛，无生活影响；可：活动需搀扶，髋部疼痛剧烈，影响生活，生活不能自理；差：未到上述标准，甚至加重。比较两组护理人员质量评分：自制护理质量评分表，从文本管理、护理技术等四个方面测定护理质量，每项满分50分，共计200分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

表1所示，与对照组相比，观察组疗效偏高，P<0.05。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 并发症比较

在观察组中，呼吸道感染患者1例，占2.00%，总并发症概率为2.00%；对照组中，呼吸道感染例数为4例，占8.00%，褥疮例数为3例，占6.00%，泌尿系统感染例数为2例，占4.00%，总并发症概率为18.00%；与对照组相比，观察组并发症偏低（χ2=7.111，P=0.008，P<0.05）。

2.3 护理人员质量评分比较

表2所示，与对照组相比，观察组护理人员质量评分偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 护理人员质量评分比较（ ±s, 分）

表2 护理人员质量评分比较（ ±s, 分）

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3 讨论

我国已经进入老龄化社会，股骨颈骨折发病率正在逐渐上升，由骨质疏松症和各种内部疾病结合引起[4-5]。如果不及时治疗可能导致肺部感染、尿道感染、形成下肢深静脉血栓等并发症。用小创伤性切口实施股骨头置换术治疗股骨颈骨骨折老年人可显著降低长期卧床引起的各项并发症，降低残疾和死亡率。为取得良好治疗结果，除手术治疗外，对手术中和手术后康复进行全面、系统、标准化康复护理尤为重要[6-7]。细节化护理考虑到大部分病人均患有基础疾病，而且通常需要在手术前休息1周，以改善手术前准备工作，并等待最佳时机避免手术期间和手术后出血，手术前护理特别重要。细节护理能够提供心理咨询、初级疾病治疗、手术前提高认识、预防并发症和后遗症[8]。本次研究结果：与对照组相比，观察组疗效偏高。

综上所述，对高龄股骨颈骨折患者实施细节性护理能够改善术后疗效。