地佐辛复合丙泊酚对全麻手术患者术后镇痛及苏醒期躁动的影响分析

岳冬晗

（吉林市中心医院，吉林 吉林 132001）

0 引言

全麻手术苏醒期躁动主要表现为莫名兴奋、骚动、定向障碍等，在临床上，外科手术患者中一种常见手术后并发症。EA可能导致患者血压、心率增加，甚至导致头部内出血，严重影响治疗效率[1]。EA的预防和治疗通常是运用芬太尼、丙酚之类药物进行，其副作用可能令患者出现呼吸抑制，不利于提升临床效果。地佐辛复合丙泊酚是阿片受体激动剂和拮抗剂，具有很强的镇静和镇痛作用，并且能够安全有效地预防EA[2]，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2020年5月收治260例患者按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组130例；在观察组中男性134例，女性126例。最小40岁，最大为71岁，平均（57.00±6.92）岁。在对照组中男性为138例，女性为122例，最小40岁，最大72岁，平均（57.50±6.84）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比，P>0.05，具有可比性。

纳入标准：在手术前1个月未使用阿片类药物的患者。

排除标准：对本次研究药物过敏的患者，哺乳期、妊娠期妇女。

1.2 方法

所有患者在手术前30 min，使用地西泮10 mg+阿托品0.5 mg肌内注射，进入手术室后，建立静脉通道，观察患者血氧饱和度变化及生命特征。手术中，使用静脉输入：咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg+芬太尼4.0～6.0 μg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+丙泊酚0.1～0.2 mg/kg进行麻醉诱导。在诱导成功时进行气管插管通气，手术进行中使用瑞芬太尼15 μg/（kg·h）+丙泊酚3.0～5.0 mg/kg持续泵入维持麻醉。

观察组患者在手术结束前15 min使用生理盐水+ 地佐辛0.1 mg/kg 静脉注射，密切关注患者各项生命体征。

对照组患者在手术结束前15 min使用相同剂量生理盐水静脉注射，密切关注患者各项生命体征。

1.3 效果判定

统计两组患者不同时间段各种指标进行比较。

将苏醒期躁动率评分结果对比。无症状：0级；躁动：1级：轻度躁动，间断呻吟，吸痰刺激时肢体躁动；2级：无外刺激也会躁动，持续呻吟，上肢需要固定，3级，强烈躁动，喊叫，试图拔管，需外力对四肢实施按压。苏醒期躁动率=2级+3级。

1.4 统计学软件

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%）分别应用t、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒期躁动率比较

观察组苏醒期躁动率比对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者苏醒期躁动率比较[n(%)]

2.2 两组患者不同时间血压比较

手术前、注药后10 min，两组患者血压差异小，差异无统计学意义（P>0.05），拔管时、拔管后10 min、拔管后30 min，观察组血压低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者不同时间血压比较（ ±s, mmHg）

表2 两组患者不同时间血压比较（ ±s, mmHg）

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2.3 不同时间段的HR水平比较

诱导前两组患者HR水平差异小（P>0.05）。与对照组相比，观察组不同时间段的HR偏低（P<0.05），详见表3。

表3 不同时间段的HR水平比较（ ±s, 次/min）

表3 不同时间段的HR水平比较（ ±s, 次/min）

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2.4 不同时间段的MAP水平比较

诱导前两组患者MAP水平差异小（P>0.05）。与对照组相比，观察组不同时间段的MAP偏低（P<0.05），详见表4。

2.5 不同时间段的SPO2水平比较

与对照组相比，观察组注药后10 min、拔管时、拔管后30 min的SPO2水平偏高（P<0.05）。两组患者其他不同时间段的SPO2水平差异小（P>0.05），详见表5。

表4 不同时间段的MAP水平比较（ ±s, mmHg）

表4 不同时间段的MAP水平比较（ ±s, mmHg）

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表5 不同时间段的SPO2水平比较（ ±s, %）

表5 不同时间段的SPO2水平比较（ ±s, %）

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3 讨论

EA特征是无意识的身体行为、不理性的言论、语言表达模糊不清、哭喊。主要因素是高碳酸盐、低氧、麻醉药物、长期保持被动位置和尿道导管留置等。目前EA治疗方法包括：保持氧气供应和保持呼吸道开启；给予非甾体类抗炎药，以减少躁动病症的出现。或给予Q2受体激发剂或曲马多以抑制躁动[3]。所以，针对EA必须配合使用有效的镇痛药物。现阶段预防手术后EA病症药物包括曲马多、芬太尼等，但这些药物可能会引起不良反应，例如延迟苏醒和抑制呼吸等。也可能导致EA症状在短期内重新出现。本次研究结果显示，观察组苏醒期躁动率比对照组低，可能取决于地佐辛是一种新类型的阿片止痛剂，其本身是由烷基苯衍生物产生，作为阿片受体中的拮抗剂，具有良好止痛效果，具有更广泛的剂量应用范围和更高的药物安全性[4]。地佐辛复合丙泊酚主要对脊髓、大脑干和大脑受体激励作用，从而达到脊髓疼痛的效果，相比可卡因或吗啡等具有更强大的镇痛效果。

综上所述，全麻手术患者在手术结束前使用地佐辛复合丙泊酚能够改善苏醒期躁动率及拔管后镇静程度、焦虑程度。