早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗与常规分割调强放疗的临床疗效比较

许毛荣，孜那提·努尔太

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

在患有恶性肿瘤的女性中，乳腺癌占比超15%。跟着乳腺癌筛查比例的上升[1]，乳腺癌早期检出率也有所提升。依据中国癌症协会乳腺癌专业委员会2015年制订的乳腺癌诊疗指南，早期乳腺癌手术结合术后辅佐放疗是早期乳腺癌的规范医治办法，疗效与根治术相似度高。因为保乳术后分次放疗疗程长[2]、费用高，放疗依从性差。而大分割放疗能够缩短疗程，防止上述问题。但是，目前尚未在放疗方案上达成一致。因而，随机抽取我院2018年1月至2019年12月于我院就诊的早期乳腺癌保乳术患者400例作为研究对象，对其进行相关研究，具体如下。

1 对象与方法

1.1 基础资料

随机抽取我院2018年1月至2019年12月于我院就诊的早期乳腺癌保乳术患者400例，随机分为参照组与研究组（各200例），其中，①参照组：共200例，年龄19～71岁，平均（52.54±6.35）岁；②研究组：共200例，年龄19～70岁，平均（51.36±5.98）岁。注：①全部患者经病理诊断以后确诊为乳腺癌，并且未发生转移；②患者术前均未接受过相关辅助治疗；③已完成规范保乳的手术，患者未发生转移；④研究组与参照组患者在年龄以及病情等一般资料方面差异不具统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

（1）CT模仿定位：患者仰卧于托架上，依据定位激光线在体表做定位标志，用导线在患者体表标志乳腺及疤痕区域[3]，扫描大孔径定位CT于患者处于平静呼吸形态时，然后将图象传输到方案室的三维医治方案系统。

（2）靶区和危及器官的规定：要求靶区由科室有经验的高级主治医师绘制，由副主任、主任医师查对后提交给科室进行计算。临床靶区（CTV）：乳腺、胸大肌筋膜。不包含皮肤、胸大肌、胸小肌以及肋间肌等[4]。方案靶区（PTV）：头足方向1～1.5 cm，胸骨、腋窝和肺外放0.5～1.0 cm，皮肤方向不外放（限于皮下0.5 cm），PTV边界至少2 cm间隔CT腺体以及瘤床。正常器官：肺、健康乳腺、心脏以及甲状腺。

（3）剂量要求：研究组：全乳，PTV 42.56格瑞/16 F、2.66格瑞/F。瘤床同期加量，疗程为22 d。对照组：全乳，PTV 50格瑞/25 F，2.0格瑞/F，瘤床加量[5]，疗程为42 d。

（4）医治施行：放疗前将EPID影像与前三次医治的方案影像实行比照，在线修改错误，然后每周验证一次EPID影像。

1.3 评价标准

无病生存期（Disease-free Survival, DFS）及总生存期（Overall Survival, OS）：对比分析研究组与参照组的术后自2019年12月至今的无病生存率及总生存率的情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组与参照组术后DFS、OS对比分析。研究组：共200例，其中复发转移11例（5.50%），死亡10例（5.00%），其无病生存率为94.50%，总生存率为95.00%；参照组：共200例，其中复发转移13例（6.50%），死亡12例（6.00%），其无病生存率为93.50%，总生存率为94.00%。结果显示研究组的无病生存率及总生存率与参照组差异不具统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 研究组与参照组术后DFS、OS对比分析[n(%), %]

3 讨论

伴随着社会进步，人民群众对于生活质量的要求也愈来愈高。因而，在进行医治疾病时，在确保疗效的条件下，要尽可能降低于患者的身心造成的创伤[6]，以帮助患者提升生活质量。关于早期乳腺癌，保乳手术结合术后放疗已成为患者的规范医治办法，其可有效协助患者恢复平稳健康的心态，使得生活质量不会大大降低。根据临床数据以及大量的体外试验可以看出，α/β值接近的乳腺癌细胞晚期反应，其对于大分割的剂量更敏感，所以从实际上讲大分割有益于乳腺癌的医治效果。同时减少了放疗进程[7]，补偿了放疗过程当中肿瘤细胞重组的损伤。因而，大分割处理形式是可行的，并可以从中受益[8]。但是，延迟反应组织的二次剂量敏感性较高，大分割放疗后延迟反响的发生率可能更高。海外相关研讨表明，大分割放疗在乳腺癌医治中获得了称心的效果。

虽然本次实验与其他研究可以在某种程度上反应其效果和安全性没有明显差别，但此次研讨仍有局限性。首先，本研讨的样本量较小，这会对本研讨结果的说服力和临床指导性造成一定的影响。其次，一些结果可能会有偏向性，每一个研讨中所归入病例的病情和医治选择不完全一样，这也对于结果的精确性造成了影响。本次研究中，随机抽取我院2018年1月至2019年12月于我院就诊的早期乳腺癌保乳术患者400例作为研究对象，其中研究组：共200例，其中复发转移11例（5.50%），死亡10例（5.00%），其无病生存率为94.50%，总生存率为95.00%；参照组：共200例，其中复发转移13例（6.50%），死亡12例（6.00%），其无病生存率为93.50%，总生存率为94.00%。结果显示研究组的无病生存率及总生存率与参照组差异不具统计学意义（P>0.05）。

综上所述，早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗对比常规分割调强放疗安全性、疗效均具有不错的表现，两种方法差异不大，建议推广应用。