护理管理工具的运用和发展现状

张静箐 杨兴春 冯子桐

摘要：通过对国内外近几年管理工具在护理工作中的应用和发展现状进行综述，旨在为今后护理管理的科学发展提供借鉴和指导。

关键词：管理工具;护理管理;综述

随着管理科学的不断发展，越来越重视医疗质量和安全管理，各医疗机构也在探索提高医疗质量和医护管理水平的方法。如何将众多管理工具更好地运用到医护管理领域成为医护管理者不断摸索的难题。本文通过对目前国内外管理工具在护理工作中的应用进行综述，旨在为今后护理管理的科学发展提供借鉴和指导。

1.几种护理管理中常用的工具和方法

护理管理是通过计划、组织以及对人力、物力、财力资源进行指导和控制，达到为患者提供有效而经济的护理服务目的[1]。英国国家病人安全机构（National Patient Safety Agency，NPSA）向全球推荐的医护管理工具包括根本原因分析工具盒（RCA）、失效模式与效应分析法（FMEA）、病人安全管理七步法、事件决策树、风险管理矩阵模型等[2]，而国内还包括计划-实施-检查-处理（PDCA）、品质管理圈（QCC）等[3～6]。

1.1 根本原因分析工具盒（RCA）根本原因分析工具盒是一种系统化、结构化的回溯性问题处理方法，包括数据收集、信息描绘、识别问题、分析影响问题的各个因子、找到根本原因、提出改进建议等6大步骤。

1.2 失效模式与效应分析法（FMEA）失效模式与效应分析法是通过相关数据计算危机值（RPN），根据RPN 大小判断是否有必要进行改进或需要改进的程度，从而将风险降至最低水平甚至完全消除。

1.3 病人安全管理七步法病人安全管理七步法是指引和评估病人安全的工具。它提供了一系列表格帮助制定病人安全行动计划和检测实际执行情况，包括

建立开放而公平的安全文化;向员工提供有力的领导和支持等七个步骤，每一步骤都尽可能帮助提供安全的护理服务，在发生错误时提示采取怎样的正确行为。

1.4 事件决策树事件决策树可帮助护理管理者鉴别事件发生的原因是否是人员本身行为因素，决定是否需要暂时停止该员工的工作，并决定正确的管理方法。其目的主要是促进个体和机构之间的公平和协调。

1.5 风险管理矩阵模型风险管理矩阵模型用来绘制有关危险发生的可能性和影響的严重程度，结合判断用数字分析危险。风险管理矩阵模型可以用来评估已经发生了的和阻止了的病人安全事故以及潜在的危险。

1.6 计划-实施-检查-处理循环（PDCA）计划-实施-检查-处理（PDCA）循环是计划、实施、检查和处理四个阶段的循环反复过程，是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，是发现问题和解决问题的过程。

1.7 品质管理圈（QCC）就是由相同、相近或互补工作场所的人们自动自发组成小圈团体（一般6人左右），全体合作集思广益，活用品管七大手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

2.护理管理工具应用和发展现状

当前，美国、英国、加拿大等国家将根本原因分析法（RCA）、失效模式与效应分析法（FMEA）等管理工具用于评估和分析医疗风险，并在大学教育和继续教育层面加强病人安全风险管理意识和能力的培养等[2]。

浙江大学医学院附属第二医院综合运用PDCA、QCC、RCA和FMEA等工具持续改进护理质量，该院2011年至2013年护理质量与安全指标100%达标[4]，。某三级甲等专科医院对2009年至2012 年护理不良事件运用根本原因分析法（RCA）、鱼骨图法和柏拉图法等进行分析和持续改进，2013年用药错误每万名病人发生率由0.03%下降至0.01%[5]。广东省清远市人民医院消化内科，自2014 年7 月至2015 年3 月在PDCA 框架下综合运用甘特图、头脑风暴、鱼骨图等质量管理工具，明显提高了治疗的效果和护理的效果[6]。

新疆图木舒克市人民医院将PDCA运用至临床护理管理中，各项护理管理工作的质量评分明显提高[7]。广州市红十字会医院实施PDCA 循环管理，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变，使护理服务满意度呈螺旋式上升[8]。中国人民解放军第266医院将品质管理圈（QCC）运用到心血管内科护理管理中，既提高了护理工作质量，又提高了患者的满意度[9]。

3.总结

目前，国内外已将PDCA、QCC、RCA和FMEA等常用质量管理工具成功运用到了护理质量管理。在护理质量管理应用过程中应当认清各种工具的优缺点，将不同的工具应用到其最适合的管理阶段形成完整闭合的管理系统，才能最大限度的发挥这些工具的作用，进一步改进护理管理质量，这也是护理管理工具应用需要进一步深入探索的方向。

参考文献：

[1]董建成. 医学信息学概论[M]. 北京： 人民卫生出版社，2010： 89～90.

[2]高蓓蕾. 护理安全管理工具的研究与应用现状[J]. 心理医生，2018，24（29）：167～168.

[3]李俊花. PDCA 在护理工作中的应用研究进展[J]. 天津护理，2017，25（1）：91～92.

[4]徐彩娟，金静芬等. 四种质量管理工具在护理质量管理中的综合应用[J]. 中国实用护理杂志，2015，31（17）：1275～ 1276.

[5]黄燕，刘罡等. 运用质量管理工具分析护理不良事件 降低护士用药错误发生率[J]. 护理研究，2014，28（11）：3918～ 3919.

[6]田飞燕，简莉琴等. 应用管理工具提高消化内镜治疗护理配合度的研究[J]. 现代消化及介入诊疗，2015，20（3）：247～249.

[7]蓝燕. PDCA质量管理工具在护理管理中的应用效果[J]. 中国社区医师，2018，34（19）：139～140.

[8]王幼芳， 王芳. PDCA结合质量管理工具在出院患者护理满意度中的应用[J]. 国际护理学杂志， 2016，，35（12）.

[9]张丹丹， 张平等. 医疗失效模式与效应分析在ICU护理安全管理中的应用现状[J]. 护理研究，2014（23）：2826～2828.