肥胖与癌症的那些事儿

专家介绍

凌轶群  复旦大学附属肿瘤医院营养科主任、副主任医师，中国抗癌协会肿瘤营养专委会科普学组副组长，上海抗癌协会肿瘤营养与支持专委会副主任委员，上海市食疗研究会肿瘤专业委员会副主任委员。擅长肿瘤患者放化疗期、肿瘤术前术后及姑息期的营养支持和治疗以及代謝综合征、肾脏疾病、妊娠糖尿病等各种疾病的营养治疗。

门诊时间：周三、周四下午、周五上午

近年来，在我国的癌症患者中，肥胖人群的数量正逐渐增加，肥胖已成为影响健康的重要因素。越来越多的研究也表明肥胖与癌症的关系非常密切，那么，两者之间究竟存在什么样的关系？对肥胖的癌症患者而言，又该如何控制自己的体重？

体重与癌症有何关联

《新英格兰医学杂志》（NEJM）在2016年发表了“国际癌症研究组织”（IARC）的一篇文章，文章调查结果显示：超重和肥胖与13种癌症的发生存在关联，具体为结直肠癌、食管癌、肾癌、子宫内膜癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、卵巢癌、胰腺癌、脑膜瘤、甲状腺癌、多发性骨髓瘤。肥胖的问题亟须引起我们的关注。

有研究者认为，脂肪过多会导致炎症，特别是与癌症有关的慢性长期炎症;也有研究者认为，脂肪细胞会产生多种激素，破坏体内激素的整体平衡，这有可能增加患癌风险。此外，肥胖还会导致胰岛素控制血糖的效果被减弱，产生“胰岛素抵抗”，从而刺激癌细胞的生长。

肥胖的肿瘤患者该不该减重

超重和肥胖会影响肿瘤患者的生活质量，影响到肿瘤的复发、进展和预后，但对肥胖的肿瘤患者而言并不意味着盲目减重。

严格的控制饮食和锻炼计划并不适合癌症治疗。在癌症治疗期间，不建议患者减少或者增加太多的体重，而是应该以合理的营养来改善放化疗相关的并发症，促进围手术期的恢复。

2020年发表在《International Journal of Cancer》 杂志的一项研究发现，与确诊后体重保持（体重变化率小于5%）的乳腺癌患者相比，体重减少超过10%的乳腺癌患者的全因死亡风险增加了150%，并且乳腺癌死亡风险增加了207%;大幅度体重增加的患者全因死亡风险增加了64%，乳腺癌死亡风险增加了125%。也就是说，无论是增重还是减重，大幅度的体重变化都会影响肿瘤患者的预后。

体重大幅度减少或快速减少都提示肿瘤患者有营养不良的可能性。癌症治疗期间，营养状况的改善对肿瘤患者的生存预后有极大的益处。针对癌症患者的营养咨询应在治疗开始之前就开始，在治疗期间到生存期要始终保持这一习惯。从广义上讲，在整个癌症治疗过程中管理患者营养的目标是确保患者摄入量达到标准的热量和蛋白质，以维持肌肉质量并解决或者缓解影响进食的相关不良反应。

哪些肿瘤患者最好控制体重

对癌症康复期的患者而言，保持合理的体重是持续健康的重要组成部分。美国临床肿瘤学协会（ASCO）在2014年发表了有关肥胖和癌症的肿瘤科医生指南。根据该指南，身体质量指数（BMI）大于30 kg/m2及BMI在25-30kg/m2，合并两种及以上并发症的患者应该采用相应的基于饮食、运动及行为治疗的生活方式进行干预。

研究表明，每天摄入一定量的高蛋白饮食，可提供除减肥以外的益处，并且可以保留瘦体重（LBM），保持较高的静息代谢率，保持身体机能并减少跌倒风险。

那么，我们应如何通过健康饮食和合理运动来维持健康的体重呢？

1.短时间内，避免体重出现大幅变化。

2.肿瘤治疗结束后，应尽量使BMI恢复到正常范围（18.5～23.9kg/m2）。如果超过正常范围，无论是过低还是过高，都应引起重视，及时干预。

3.合理安排一日三餐。推荐合理膳食，荤素搭配，减少精制谷物、加工肉（培根、香肠等）、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类等食物的摄入。

4.每周坚持至少150分钟的中等强度运动，比如散步、跳舞、慢速骑自行车、瑜伽等，大致是每周5次，每次30 分钟。或者每周坚持75分钟的高强度的有氧运动，比如慢跑或是跑步、游泳、快速骑自行车、跳绳等。

5.保证充足的睡眠。

由此可见，肥胖会增加各类疾病的发病概率，肥胖的癌症患者也会影响到疾病的治疗效果。因此，有效控制体重，并保证均衡的营养摄入对我们的健康大有裨益。

（王懿辉    整理）

（编辑    杨小龙）