改良两件式尿路造口袋对肾多发性结石患者术后肾造瘘口渗液收集的作用

钱越 于莹

泰兴市人民医院泌尿外科 225400

经皮肾镜穿刺取石术是目前治疗肾多发性结石常用的手术方式，经皮肤穿刺至肾脏，由于术中灌注冲洗，术后留置肾造瘘管时易出现创面渗液，长期渗液会增加感染，同时引起湿疹和皮炎，增加患者住院天数和医疗费用，易引发医患纠纷〔1〕。传统肾造瘘口渗液护理时，医务人员需要频繁更换敷料及衣物，同时增加工作量。近些年，临床采用一件式尿路造口袋收集肾造瘘口渗液，可明显减少肾造瘘口渗液外溢，减少护理工作量，但应用一件式尿路造口袋造瘘口渗液较多时会出现自然脱落的现象，频繁地更换造口袋也会引起刺激性皮炎或皮肤破损。本研究以肾多发性结石患者为研究对象，实施改良两件式尿路造口袋，探究在术后肾造瘘口渗液收集中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月泰兴市人民医院100例肾多发性结石患者，按照入院时间分组，各50例。观察组男43例，女7例；年龄23～64岁，平均(43.65±9.12)岁；结石大小1.6～4.7 cm，平均(3.15±0.48)cm；病程5个月～4年，平均(2.26±0.64)年。对照组男42例，女8例；年龄24～63岁，平均(43.48±8.86)岁；结石大小1.7～4.9 cm，平均(3.27±0.52)cm；病程5个月～5年，平均(2.51±0.71)年。两组基线资料(性别、结石大小、病程、年龄)比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经该院新技术新项目评定委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《外科学》中肾结石诊断标准〔2〕；②经X线片、B超、肾盂造影检查确诊。排除标准：①伴手术禁忌证；②严重感染性疾病；③精神异常。

1.3 方法

两组均行经皮肾镜穿刺取石术。

1.3.1观察组 实施改良两件式尿路造口袋，使用时严格执行无菌操作，先轻轻撕去造口上的敷料，再用无菌生理盐水棉球清洁造口周围皮肤，待干过程中使用无菌碘伏棉球消毒肾造瘘管2次，然后用皮肤造口尺测量伤口的大小，测量值一般为测量直径加1～2 mm，将造口底盘剪至测量大小，用戴无菌手套的手抚平剪掉的内口，避免损伤皮肤，然后将造瘘口周围皮肤涂上皮肤保护膜，保护膜完全干后涂上防漏膏，防漏膏完全吸附于皮肤后，揭下底盘粘贴纸，把引流管从造口底盘小口穿出，将底盘自下而上粘贴在皮肤表面，自内而外按压2～3 min，用无菌剪刀剪去过长的造瘘管，将肾造瘘管穿过尿路造口袋口，然后将尿路造口袋安装在底盘上并关闭造口袋的暗扣，注意造口袋与身体纵轴呈45°，便于患者下床活动。尿路造口袋下端引流口与一次性无菌引流管连接。告知患者注意事项，保持引流通畅，防止逆行感染。造口袋中的渗液超过1/3～1/2时就要排放。按时进行管道及伤口护理，出现渗漏、底盘粘贴松动、皮肤不适时及时更换。如图1。

图1 改良后

1.3.2对照组 实施一件式尿路造口袋护理，按上述两件式造口袋消毒及粘贴方式安装一件式尿路造口袋，按时进行管道及伤口护理，出现渗漏、底盘粘贴松动、皮肤不适时及时更换。如图2。

图2 改良前

1.4 观察指标

①对比两组日护理时间、次数、费用。②采用造口周围皮肤评估工具(DET)评分表对比两组术后2 w 造口周围皮肤状况〔3〕，包括增生、侵蚀/溃疡、皮肤颜色改变三个维度，总分15分，评分越高，皮肤状况越差。③采用造口患者生活质量问卷(COHQOL-OQ)评分表对比两组术后2 w生活质量〔4〕，包括生理健康、社会健康、心理健康、精神健康，总分10分，评分越高，生活质量越好。④对比两组术后并发症发生情况，包括伤口感染、皮炎、渗液外溢。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组日护理时间、次数、费用比较

观察组日护理时间较对照组短，日护理次数较对照组少，日护理费用较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组日护理时间、次数、费用对比

2.2 两组术后2 w DET评分比较

观察组术后2 w DET评分(3.36±1.08)分较对照组(5.97±1.85)分低，差异均有统计学意义(t=8.615，P=0.000)。

2.3 两组COHQOL-OQ评分比较

术前两组COHQOL-OQ评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后2 w观察组生理健康、社会健康、心理健康、精神健康评分较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 两组COHQOL-OQ评分对比分)

2.4 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比〔n(%)〕

3 讨论

临床采用经皮肾镜穿刺取石术治疗肾多发性结石，可一次将结石击碎、全部取出，手术切口小，安全性高。穿刺取石术经皮肾镜工作通道，术后形成肾造瘘口，可能会出现渗液，若处理不及时，可能会引起感染、刺激性皮炎等，影响造瘘口愈合〔5-6〕。

以往临床多用无菌敷料覆盖穿刺点，无菌敷料浸湿后予以更换，可保证伤口清洁、干燥。但频繁更换无菌敷料，难以准确计算渗液量，且渗液刺激皮肤可能会引起刺激性皮炎〔7〕。采用尿路造口袋收集渗液，可防止渗液刺激皮肤，准确记录渗液量、颜色、性质，同时也可避免衣服受到渗液污染，减少护理工作量〔8-9〕。采用一件式尿路造口袋易出现自然脱落造口袋更换的频率较高，易引发刺激性皮炎或皮肤湿疹破损。

改良两件式尿路造口袋底盘由羧甲基纤维素钠制成，质地柔软，具有良好防水透气性能，能够减轻患者痛苦，减少更换的频率和医疗费用。渗液从底盘小孔流入尿路造口袋，密闭性良好，可防止渗液刺激皮肤。有研究显示，与一件式尿路造口袋相比，改良两件式尿路造口袋能依照患者姿势调整，不影响患者活动，且不必频繁更换底盘，能减少对皮肤刺激，减轻皮肤损伤〔10〕。锁扣结构便于护理人员操作，有利于快速更换造口袋，减轻医务人员工作量，降低医疗费用，并且改良两件式尿路造口袋采用抗逆流设计，可避免渗液逆行感染〔11〕。本研究提示，改良两件式尿路口袋应用于肾多发性结石患者术后肾造瘘口渗液收集中，可缩短护理时间，降低护理费用。改良两件式尿路造口袋采用透明包装，便于护理人员观察渗液量、性质，评估患者病情。因为液体大量渗漏可能造成水、电解质紊乱，医生需根据渗液量及时为患者补充水、电解质等，维持机体稳定〔12〕。本研究表明，改良两件式尿路口袋应用于肾多发性结石患者术后肾造瘘口渗液收集中，能保护造口周围皮肤。本研究还显示，改良两件式尿路造口袋应用于肾多发性结石患者术后肾造瘘口渗液收集中，可提高患者生活质量，减少术后并发症发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突