路径式授权健康教育对膀胱癌尿路造口患者疾病知信行、不良情绪及生存质量的影响

田丽 李明 张晨

济宁医学院附属滕州市中心人民医院 277599

膀胱癌(Bladder Cancer，BC)是泌尿系中最为常见、发病率较高的恶性肿瘤之一〔1〕，其临床症状在早期阶段不明显，日常生活中患者很难及时察觉，当发生肉眼可见血尿时癌症已属晚期。目前治疗肌层浸润性膀胱癌的最佳治疗方法为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，该治疗有效提高了患者的生存率，但根治性的膀胱切除需要通过尿流改道术，即在患者腹壁做输尿管皮肤造口，术后患者需终身佩戴造口袋〔2〕。由于以往的常规健康教育多视患者为医疗决策的接受者，主要强调患者依从性而无法调动患者的主观健康意识，导致患者因对尿路造口的知识掌握度不熟练而引发术后并发症〔3〕，增加患者产生厌世、焦躁、自卑等不良情绪，从而降低患者生存质量。授权教育是由美国心理学家Deei和Rian等人提出的关于人类自我决定与自主支持的动机过程理论〔4〕，该理论打破以往常规的护患关系，充分尊重患者的自主决定权。基于此，本研究将路径式授权健康教育应用于膀胱癌尿路造口患者当中，探讨其对患者的疾病知信行、不良情绪与生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月至2018年9月在该院收治的膀胱癌尿路造口患者76例作为研究对象，随机分为观察组与对照组各38例。纳入标准：①确诊为膀胱癌患者；②治疗方法为全膀胱切除术患者；③神志清醒，具备一定语言交流能力；④具备生活自理能力；⑤知情本次研究，愿意并签订知情同意书。排除标准：①生活不能自理，残疾患者；②意识不清伴有沟通障碍的患者；③伴有严重心、脑、肾功能不全患者；④存在认知功能障碍，伴有精神病患者。观察组中男23例，女15例；年龄42～78岁，平均(63.21±7.16)岁；双侧输尿管皮肤造口17例，回肠代膀胱造口21例；文化程度：小学及初中19例，高中及中专10例，大专及以上9例。对照组中男25例，女13例；年龄41～79岁，平均(64.23±7.46)岁；双侧输尿管皮肤造口20例，回肠代膀胱造口18例；文化程度：小学及初中17例，高中及中专9例，大专及以上12例。两组患者在性别、年龄、病情及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者采用以往常规护理模式，对患者进行常规口头宣教，告知患者造口袋的更换、并发症的预防与认识。观察组对患者采用路径式授权健康教育模式，具体操作流程如下。

1.2.1成立健康教育小组 由主任医师1名，主科护士2名，责任护士4名，组员均由3年以上工作经验，主任医师通过示范讲解、互动讨论等方式，对该组员进行路径式授权健康教育的相关操作流程，让其掌握授权教育的特点及工作流程。组内人员共同查阅授权教育的相关文献，结合患者病情与临床资料，定期进行组内交流和讨论并及时处理现存问题，最后共同制定干预计划并实施以保证护理质量。

1.2.2入院时 明确目标：护理人员带患者熟悉院内环境，热情接待患者及家属建立良好的医护关系，发放自我病情评估调查表，检验患者的自我管理能力，确认患者现存在的一些问题进行解答，如“有哪些问题需要我们共同面对的吗？”“什么问题会引起你的压抑与不适？”“这个问题的时间存在多久了？”“病情中你最关注的是什么呢”等问题对患者进行初步教育需求评估。针对患者的真实想法与问题进行详细健康教育解答，帮助患者正确认识自身存在的一些问题，护理人员找出问题本质最后共同制定合理的个体化目标。

1.2.3术前 术前3 d开始禁食补液，为预防肠道菌，给予患者口服抗生素，嘱咐患者进食菜汤、鸡蛋、米汤等无渣饮食，确保手术过程中肠道无粪渣积存，术前进行低压盐水灌肠；由于术后将改变患者以往正常的排尿通路，需终生佩戴造口袋，对患者的生活造成了极大不适，患者心理也随之产生巨大压力。

表达感情：由责任护士与患者积极进行沟通，鼓励患者主动表达自己对手术的想法，如“你现在最担心的是哪些问题？”“在膀胱癌病程中你遇到最大的困难是什么？”“马上做手术了，你有哪些担心与紧张的顾虑吗？”等语言表达阐述。医护人员在患者主动表达的过程中不加以判断，认真倾听完之后为患者逐一解答，鼓励患者积极乐观地面对，并讲解成功康复的个案鼓励患者，激发患者康复欲望，缓解内心焦虑与担忧。

设定目标：协助患者制定个体化的尿路造口管理，针对患者在评估表中填写的内容，引导患者根据自身实际情况制定有效可行的阶段性目标。如自我情绪管理、饮食管理、疾病管理、造口袋清洗与更换等康复计划目标，医护人员则帮助患者参考所设目标是否对病情恢复有益，帮助患者经自身实际情况作出明确合理的选择，最终计划目标由患者自行决定。

1.2.4术后 术后患者因自身情况的变化情感比较脆弱，医护人员要主动关心患者心理，鼓励其用积极的态度面对才有利于术后康复，指导患者多饮水以增加尿量，预防泌尿系统感染。

患者医护人员根据不同患者的文化水平与理解能力向患者讲解造口功能，分别采取图片解说、视频解说、护理光碟及现场情景教学等方式讲解术后需如何护理造口袋与为患者介绍如何更换造口袋的步骤程序、清空造口袋排泄物的方法、正常判断造口颜色等尿路造口的基本知识〔5〕。

制定计划：医护人员通过每日与照顾者进行时长20 min的互动交流，了解患者对制定计划的准备程度与现存问题，如“你觉得下一步该怎么做？”“在实施计划的过程中你认为有哪些做起来比较困难？”“你对造口袋的护理与并发症还有哪些疑问？”，最终根据患者提出的建议与自身想法做出适当调整〔6〕。

1.2.5出院后 效果评估：医护人员在患者出院后进行每月一次电话询访，在15 min以内的通话过程中了解对制定计划的完成度，询问患者在实施计划过程中遇到哪些困难，如药物、饮食、造口护理及更换、日常生活等方面的问题〔7〕。对患者所说的情况给予正确的教育指导，协助未完成计划的患者分析其原因并对计划做出适当调整，也可通过微信网络平台，方便随时了解及帮助患者病情康复。

1.3 观察指标

①通过自制知信行调查表，以知识得分、态度得分及行为得分三个维度分别比较两组患者干预前后的疾病知信行得分，每项以100为满分，分数越高代表干预效果越好。②采用抑郁自评量表(SDS)〔8〕与焦虑自评量表(SAS)对患者心理状态进行评估。SDS共20个条目，轻度抑郁为53～62分，中度抑郁为63～72分，>72分表示重度焦虑；SAS共20个条目，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，故评分越高代表患者抑郁与焦虑程度越严重。③采用癌症患者生活质量评价问卷(QLQ-C30)〔9〕，该问卷以欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)相关文献为依据编制而成，在躯体功能、情绪功能、认知功能及角色功能这四个维度上对两组患者干预前后的生活质量进行评分比较，各项维度满分皆以100为满分，分值越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者知信行评分比较

实施路径式授权健康教育后，观察组患者知信行评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者知信行评分比较

2.2 两组患者不良情绪评分比较

实施路径式授权健康教育后，观察组患者不良情绪评分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良情绪评分比较

2.3 两组患者生存质量比较

实施路径式授权健康教育后，观察组患者的生存质量显著低于于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生存质量比较

3 讨论

近年来随着社会生活节奏的快速与多元化，膀胱癌已成为泌尿系统癌症发病率最高的疾病之一〔10〕，并且发病率逐渐呈现上升趋势，严重威胁人民身心健康。男性膀胱癌的发病率高于女性的四倍，据有关研究表明，吸烟是引发膀胱癌较为明确的危险因素，烟草中含有的芳香胺等多种与膀胱癌相关的致癌物质〔11〕，此外，饮食习惯、环境污染等因素都是引起膀胱癌食物发病风险相关因素。目前对于基层浸润性膀胱癌的治疗方法为永久性尿路造口，该治疗能有效避免了患者局部复发与远处转移，但会导致患者终生需佩戴造口袋，患者会因此产生极大的不适与困扰，导致患者引起焦躁、自卑、厌世等不良心理情绪，因此，术后的护理干预措施将对患者预后起到一定的重要作用。

健康教育是指医护人员对患者采取专业的知识与技能对患者进行健康宣教〔12〕，但由于以往传统的健康教育处于医护人员单向对患者进行健康理念灌输，患者往往处于被动的状态下接受健康教育，导致患者在出院后对疾病的相关护理方法掌握度不熟练而引发并发症，增加患者身心痛苦及降低生存质量。授权教育模式是近几年来被逐渐推广与多个癌症疾病当中的教育方式〔13〕，授权教育更多地注重教育过程，在患者从住院到治疗的过程中提供患者所需的知识与相关技能。医护人员采用中立的形式引导患者进行有目的、有意识的健康教育活动，让患者获得疾病管理的自主权〔14〕，是一个培养患者的自我控制与自我护理能力的过程，护患双方处于协同合作关系进行授权健康教育指导，引导患者根据个体情况做出符合自我需要的疾病管理计划。

本研究对膀胱癌尿路造口患者从入院、术前、术后及出院后采用路径式授权健康护理干预措施，通过建立护理干预小组共同查阅授权教育理论的相关文献制定出合理的授权健康教育模式。在患者入院时采取明确目标方式帮助患者正确认识自身存在的一些问题，护理人员协助患者找出问题本质最后共同制定合理的个体化目标；在术前，通过表达感情、设定目标的方法激发患者康复欲望，缓解内心焦虑与担忧，最终帮助患者经自身实际情况作出明确合理的选择；术后在每日20 min以内的谈话过程中询问患者在计划中顾虑哪些问题，最终根据患者提出的建议与自身想法做出适当调整；在患者出院后的每月进行一次电话询问，对积极完成制定计划的患者进行鼓励，协助未完成计划的患者分析其原因并对计划做出适当调整。最后经本研究调查结果显示，实施路径式授权健康教育干预措施后，观察组患者知信行评分均显著高于对照组；观察组患者的不良情绪显著低于对照组；观察组在干预后生存质量评分也显著高于对照组。此研究结果表明，路径式授权健康教育能显著提升膀胱癌尿路造口患者对疾病的认知和信念，缓解其抑郁情绪，从而提高其生活质量，此结果与赵丽娟等〔15〕研究结果基本一致。

综上所述，对膀胱癌尿路造口患者采取路径式授权健康教育能有效提高患者疾病知信行，降低患者的不良情绪及提高患者术后的生存质量，该研究值得推广并广泛运用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突