超声心动图评价汉族、满族和朝鲜族健康成人心脏结构及功能

孟庆龙，张 丽，张 冰，何慧婧，单广良，王 浩*

(1.北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院超声科，北京 100037；2.北京协和医学院 中国医学科学院基础医学研究所，北京 100730)

心脏结构及功能评价是诊疗心血管疾病的重要辅助信息。不同民族人群心脏结构与功能存在一定差异[1-2]，对临床疾病诊治带来一定困难和挑战。超声心动图可实时显示心腔结构并评估心脏功能，而我国汉族人群超声心动图指标正常参考值范围不能精准适用于其他少数民族[3]。本研究通过抽样调查方式以二维超声心动图(two-dimensional transthoracic echocardiography,2D-TTE)评价汉族、满族及朝鲜族健康人心脏结构、功能的特征及其差异。

1 资料与方法

1.1 研究对象 基于中国国民健康状态调查(the China National Health Survey，CNHS)[4]，采用分层整群随机抽样方式抽取2015年7月—2017年8月1 476名黑龙江省哈尔滨市、齐齐哈尔市及河北省石家庄市、承德市健康成人资料，男726名，女750名，年龄20～79岁，平均(49.8±13.3)岁。其中568名汉族人，男282名，女286名，年龄20～79岁，平均(49.6±13.5)岁；560名满族人，男288名，女272名，年龄20～79岁，平均(49.7±12.6)岁；348名朝鲜族人，男156名，女192名，年龄20～79岁，平均(50.3±14.0)岁。纳入标准：①受试者父母及祖父母均非不同民族间通婚；②一般生理参数，包括身高、体质量、血压、体表面积及心率等资料完整，且由统一培训人员进行质量控制。排除服用心血管疾病药物、存在心血管危险因素、其他严重内分泌疾病、呼吸系统疾病或肝肾功能异常者。本研究获得当地疾病控制中心批准(伦理编号：029-2013)。检查前受试者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Philips CX50型超声诊断仪，S5-1探头，频率1.0～3.0 MHz，采用仪器配套分析程序测量数据；医师已接受必要培训并经考核合格。嘱受试者左侧卧，同步连接心电图，常规行2D-TTE检查，参照美国超声心动图学会相关指南[5]获得胸骨旁左心室长轴、心尖四腔及两腔心切面图像并储存。采用在机方式分析图像，测量左心房前后径(left atrial diameter，LAD)、右心室前后径(right ventricular diameter，RVD)、室间隔舒张末期厚度(interventricular septum thickness at end-diastolic，IVSD)、左心室后壁舒张末期厚度(left ventricular posterior wall thickness at end-diastolic，LVPWD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)及左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)；采用双平面Simpson法获得左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、左心室每搏量(left ventricular stroke volume，LVSV)及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。由1名具有5年以上工作经验的超声科医师测量以上参数2次，取平均值作为结果。见图1。

图1 受试者男，38岁 A.于左心室长轴切面获得心脏结构参数；B、C.于心尖四腔切面获得舒张末期(B)及收缩末期(C)容积参数

1.3 统计学分析 采用SPSS 24.0统计分析软件。以±s表示符合正态分布的计量资料，采用单因素方差分析比较不同民族间各指标的差异，两两比较采用SNK检验；以配对样本t检验比较同民族内不同性别间各指标的差异。采用Pearson相关分析各超声参数与年龄的相关性，r>0为正相关，r<0为负相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 3个民族受试者间一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。同民族内男性身高、体质量、体表面积及血压均显著高于女性(P均<0.05)；年龄及心率差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 1 476名汉族、满族及朝鲜族健康成人一般资料比较(±s)

表1 1 476名汉族、满族及朝鲜族健康成人一般资料比较(±s)

民族年龄(岁)身高(cm)体质量(kg)体表面积(m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/分)汉族(n=568)49.6±13.5163.07±7.5161.18±7.541.66±0.13118.26±8.9973.76±6.7272.0±8.0 男(n=282)49.7±13.7168.42±5.9765.19±6.591.74±0.10120.03±8.9575.30±6.9872.0±8.0 女(n=286)49.6±13.4157.80±4.55*57.21±6.22*1.57±0.09*116.52±8.71*72.24±6.10*73.0±8.0满族(n=560)49.7±12.6162.04±7.1459.73±8.011.63±0.13118.31±9.1573.64±6.9172.0±8.0 男(n=288)50.8±12.5166.88±5.8162.98±8.151.71±0.13120.53±8.0475.42±6.1272.0±8.0 女(n=272)48.7±12.7156.90±4.26*56.30±6.29*1.56±0.09*116.25±9.65*71.75±7.24*72.0±8.0朝鲜族(n=348)50.3±14.0161.36±7.7359.53±9.561.62±0.16119.90±10.4974.57±7.2973.0±8.0 男(n=156)50.9±14.2166.83±6.7664.36±9.601.72±0.15121.65±8.9775.58±7.2072.0±8.0 女(n=192)49.8±14.1156.91±5.23*55.62±7.63*1.54±0.10*117.66±11.23*73.66±7.44*73.0±8.0F值0.581.782.102.550.180.081.71P值0.560.170.120.080.830.920.22

注：*：与同民族男性比较P<0.05

2.2 超声参数 汉族与满族成人各超声参数差异均无统计学意义(P均>0.05)；朝鲜族人LAD及IVSD均明显大于汉族及满族人(P均<0.05)，其余参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。同民族内男性除LVEF外各超声参数均显著高于女性(P均<0.05)。见表2。

表2 1 476名汉族、满族及朝鲜族健康成人心脏超声参数比较(±s)

表2 1 476名汉族、满族及朝鲜族健康成人心脏超声参数比较(±s)

民族LAD(cm)RVD(cm)IVSD(cm)LVPWD(cm)LVEDD(cm)汉族(n=568)3.03±0.35 2.12±0.27 0.87±0.13 0.83±0.11 4.50±0.41 男(n=282)3.13±0.332.21±0.250.89±0.130.86±0.104.70±0.38 女(n=286)2.93±0.34*2.02±0.26*0.85±0.13*0.79±0.11*4.30±0.34*满族(n=560)3.05±0.322.17±0.270.86±0.150.85±0.114.57±0.41 男(n=288)3.15±0.282.23±0.270.88±0.150.87±0.154.69±0.46 女(n=272)2.96±0.33*2.10±0.26*0.84±0.15*0.83±0.12*4.45±0.36*朝鲜族(n=348)3.14±0.28#▲2.11±0.240.91±0.10#▲0.83±0.104.53±0.40 男(n=156)3.22±0.272.21±0.200.93±0.090.86±0.094.69±0.36 女(n=192)3.08±0.28*2.04±0.24*0.89±0.10*0.79±0.11*4.40±0.37*F值8.842.094.652.032.56P值<0.010.120.010.120.07民族LVESD(cm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVSV(ml)LVEF(%)汉族(n=568)2.91±0.28 80.59±16.45 28.74±6.1451.74±10.92 64.23±3.40 男(n=282)3.02±0.2786.68±17.2730.59±6.3156.09±11.6564.02±3.44 女(n=286)2.80±0.24*74.57±13.95*26.92±5.41*47.54±9.10*64.45±3.37满族(n=560)2.90±0.2580.98±17.7128.69±6.0351.79±12.2964.28±3.56 男(n=288)2.98±0.2886.51±17.0430.17±6.0255.82±11.6364.44±3.50 女(n=272)2.82±0.22*75.18±17.25*27.11±5.66*47.57±12.22*64.20±3.64朝鲜族(n=348)2.89±0.2980.58±11.2928.21±4.4052.05±7.9464.57±3.87 男(n=156)2.99±0.3086.61±12.1330.33±4.6955.79±8.4964.52±3.71 女(n=192)2.80±0.27*75.58±8.88*26.49±3.32*48.67±6.75*64.66±3.95F值2.831.221.410.610.44P值0.060.120.100.520.61

注：*：与同民族男性比较P<0.05；#：与汉族比较P<0.05；▲：与满族比较P<0.05

2.3 相关性分析 同民族内LAD、RVD、IVSD及LVPWD与年龄均呈显著正相关(汉族：r=0.50、0.56、0.51、0.50；满族：r=0.60、0.51、0.52、0.51；朝鲜族：r=0.61、0.53、0.60、0.56，P均<0.05)，其余参数与年龄均无明显相关(P均>0.05)。

3 讨论

我国地域辽阔，民族众多，不同民族生活环境及饮食习惯等均有所不同，对心脏结构及功能产生不同影响。随着精准化医疗的不断推进，建立不同民族超声心动图正常参考标准的重要性日益凸显。国家统计局2010年发布的第六次人口普查[6]结果显示，满族和朝鲜族人口分别位列我国少数民族的第3位和第14位。

本研究对比汉族与满族、朝鲜族健康成人，发现同民族内男性身高、体质量、体表面积及血压均显著高于女性，符合男、女性的生理特点；男、女性之间心脏超声参数仅LVEF无显著差异，满足男性心脏结构大于女性的特点，与既往研究[7]相符；同时，LAD、RVD、IVSD及LVPWD均随年龄增加而不断增大，不同民族间并无显著差别；这是由于伴随年龄增加，血管弹性、肺部阻力及心肌松弛能力等均发生相应改变[8]，进而影响心脏结构和功能。以上结果提示满族、朝鲜族人2D-TTE参数的性别差异及随年龄变化趋势与汉族人相同，即上述趋势在汉、满及朝鲜族成人之间并无显著差异。

本研究发现满族成人2D-TTE参数与汉族人无显著差异。满族人口总数相对较多，但由于历史及地理等多种原因，多数满族人与汉族人群混居，生活习惯及所处环境几乎一致；且有研究[9]认为满族和北方汉族同属北方蒙古人种，具有较近的亲缘关系，基因层面无显著差异。本研究结果显示朝鲜族成人LAD及IVSD均显著大于汉族及满族人，而其余指标则无显著差异。目前关于朝鲜族的相关研究甚少，涉及心脏的研究亦有限。流行病学调查[10]结果显示，朝鲜族属高盐饮食群体，且乙醇摄入量偏高，聚集区气候相对寒冷，以上均为引发心血管疾病危险因素，可导致血管弹性下降及外周血管阻力(systemic vascular resistance，SVR)增加。体循环阻力是心脏后负荷的必备条件。既往研究[11]发现朝鲜族人的SVR明显高于同地区汉族人，与本研究所见朝鲜族人血压较汉族和满族人群稍高相对应，较高的SVR和血压可能是引发朝鲜族人IVSD增加的原因。另外，左心房大小改变也与收缩压升高、左心室松弛功能受损等因素密切相关[12-13]。朝鲜族人群SVR相对较高，导致心脏舒张功能受限，或可部分解释朝鲜族人群左心房的差异，有待后续研究加以证实。

本研究的局限性：①选取临床常用2D-TTE参数，仅能反映心脏的部分结构和功能，且未对健康人群进行细致年龄分组和多因素比较；②受试者仅来自2个省份，未进行多中心研究，但选择区域均为满族及朝鲜族主要分布地区，具有一定代表性。

综上所述，满族与汉族人心脏结构及功能差异较小，而朝鲜族人与汉、满族人之间存在一定差异；同民族内心脏结构与功能变化均满足性别及年龄的一般趋势。