糖肾涤肠方保留灌肠治疗2型糖尿病肾病40例

徐艳文 张 莉 李 敏

湖州市中医院 浙江 湖州 313000

笔者对40例糖尿病肾病（DN）患者采用糖肾涤肠方联合缬沙坦治疗，收效良好，报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月至2020年1月在我院内分泌科就诊的DN患者80例，随机分为两组各40例。对照组男22例，女18例；平均年龄56.23±5.38岁；平均病程4.34±2.36年。治疗组男24例，女16例；平均年龄55.86±5.19岁；平均病程4.18±2.20年。两组资料均衡（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组予常规饮食指导和综合营养干预，限制蛋白摄入比例，口服降糖药或者注射胰岛素；口服缬沙坦胶囊（80mg/粒，国药准字H20040217），每日1粒。观察组在此基础上加用糖肾涤肠方（生大黄、煅牡蛎、黄芩、泽泻、蒲公英各30g，丹参20g）保留灌肠，上方水煎至200ml，温度保持在约38℃，灌肠后保留半小时，每3天灌肠1次。两组均连续治疗8周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：显效：临床症状及体征完全或基本消失，尿白蛋白排泄率恢复至正常水平或下降≥1/2，24h尿蛋白定量下降≥1/2；有效：临床症状及体征好转，尿白蛋白排泄率下降但＜1/2，24h尿蛋白定量下降但＜1/2；无效：临床症状及体征未改善甚至加重，尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量无明显下降甚至升高。

3.2 两组患者临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

3.3 两组治疗前后尿微量白蛋白（mALB）、血肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）比较：见表2。

表2 两组治疗前后肾功能相关指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组（40例）治疗组（40例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SCR(μmol/L)94.25±8.13 82.31±6.89*96.31±8.29 63.19±5.45*#BUN(mmol/L)5.19±1.32 4.37±0.94*5.32±1.51 3.41±0.72*#尿mALB(mg/L)139.54±30.22 112.68±26.93*140.32±31.03 90.68±17.76*#

3.4 两组治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h-FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）比较：见表3。

表3 两组治疗前后血糖相关指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血糖相关指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间FPG(mmol/L)2h-FPG(mmol/L)HbA1c(%)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（40例）治疗组（40例）9.27±2.13 8.21±2.02*9.38±2.19 7.35±1.87*#11.15±2.42 9.54±1.97*11.31±2.59 8.63±1.73*#8.54±1.25 7.62±1.03*8.37±1.19 6.59±0.95*#

4 体会

中医学认为，DN患者脾气亏虚，脾胃升降功能失调，致使清浊不分；气不化津，则不足滋养先天，肾气亏虚，燥热内盛，津停血阻，水谷精微下流膀胱，滞留肾脉形成肾消；脾虚及肾，机体气化不利，代谢异常，痰浊湿毒之物不能及时排出体外，引起一系列病理变化，患者表现消瘦善饥、四肢倦怠、口渴多饮、尿多而甘等症状，可见DN的病机特点为“本虚标实”。笔者认为在治疗阴虚时更应着眼于邪实，血瘀、痰毒等实邪是DN的发病关键，既是致病因素又是病理产物，因此本病以调理气血阴阳、泄浊解毒导滞为主要治法。

糖肾涤肠方中大黄性寒，味苦，功长通腑解毒、活血祛瘀；蒲公英性寒，味苦甘，功长利尿通淋、消肿散结、清热解毒；牡蛎味咸、涩，性微寒，功长敛阴潜阳、涩精、软坚散结；丹参性微寒，味苦，功长凉血活血；泽泻气平，味甘而淡，最善渗泄水道，专能通行小便；黄芩性清肃以除邪，味苦以燥湿，故能清热泻火解毒。诸药共奏化浊解毒、散结消癥、补虚扶正之效。

通过本研究证实，糖肾涤肠方联合西药治疗2型糖尿病肾病效果显著，值得临床应用研究。